Neurolinfomatose de nervos cranianos e plexos braquial e lombossacro em um paciente com linfoma não Hodgkin: relato de caso / Neurolymphomatosis of cranial nerves and brachial and lumbosacral plexuses in a patient with non-Hodgkin lymphoma: a case report

RESUMO

Neurolinfomatose (NL) corresponde à infiltração do sistema nervoso periférico por células neoplásicas, sendo a manifestação neurológica menos comum dos linfomas, principalmente do Linfoma Não Hodgkin (LNH). A infiltração pode ocorrer em diversos níveis, como junções neuromusculares, nervos periféricos ou raízes nervosas, sendo que a maioria dos pacientes possui múltiplos sítios envolvidos, incluindo raízes nervosas espinhais, nervos cranianos e plexos nervosos. Neste relato, descrevemos um caso de LNH, em paciente HIV positivo, com NL em nervos cranianos e plexos braquial e lombossacro bilaterais, com sintomas de paresia e parestesia de membros inferiores e membro superior esquerdo, ptose, midríase e estrabismo divergente em globo ocular direito, arreflexia em membros inferiores e marcha atáxica. Nos exames de imagens, foram observadas alterações compatíveis com espessamento de raízes nervosas da cauda equina, bem como hiperssinal no III par craniano à direita e espessamento do V par craniano à direita. A partir da análise do líquido cefalorraquidiano e da exclusão de outras hipóteses diagnósticas, houve forte suspeita de NL. O paciente apresentou melhora parcial do quadro após corticoterapia, sendo encaminhado para tratamento oncológico. A possibilidade de infiltração linfomatosa em pacientes com quadro de mono ou polineuropatia deve ser sempre lembrada nos pacientes com LNH, podendo ser a primeira ou a única manifestação clínica da enfermidade. Um diagnóstico precoce é fundamental para a melhora do prognóstico (AU)

ABSTRACT

Neurolymphomatosis (NL) corresponds to the infiltration of the peripheral nervous system by neoplastic cells, being the less common neurological manifestation of lymphomas, mainly Non-Hodgkin's Lymphoma (NHL). Infiltration can occur at several levels, such as neuromuscular junctions, peripheral nerves or nerve roots, with most patients having multiple sites involved, including spinal nerve roots, cranial nerves, and nerve plexuses. In this report we describe a case of NHL in an HIV positive patient with NL in cranial nerves and bilateral brachial and lumbosacral plexuses, with symptoms of paresis and paresthesia of the lower limbs and left upper limb, ptosis, mydriasis and divergent strabismus in the right eyeball, areflexia in lower limbs and ataxic gait. In the imaging studies, alterations consistent with thickening of the nerve roots of the cauda equina were observed, as well as hypersignal in the right cranial nerve III and thickening of the right V cranial nerve. From an analysis of the cerebrospinal fluid and the exclusion of other diagnostic hypotheses, there was a strong suspicion of NL. The patient presented partial improvement after corticotherapy and was subsequently referred for cancer treatment. The possibility of lymphomatous infiltration in patients with mono or polyneuropathy should always be remembered in patients with NHL, which may be the first or only clinical manifestation of the disease. Early diagnosis is crucial for improving the prognosis (AU)