Insuficiencia renal aguda en el paciente adulto criticamente enfermo. Puesta al día en medicina intensiva. / Acute renal failure in a critically ill adult patient. Update in intensive medicine

RESUMEN

La insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome que se caracteriza por un rápido descenso de la filtración glomerular que se produce en horas o semanas y como consecuencia, determina la retención de productos nitrogenados en sangre. En Terapia Intensiva y Nefrología, la noción IRA se relaciona con disfunción orgánica grave y se ha reconocido la importancia de las disminuciones moderadas de la función renal como predictor independiente de morbimortalidad. La mortalidad en esta entidad no se ha modificado en los últimos 50 años, aunque si hubo un cambio en el patrón epidemiológico. Los objetivos de la presente revisión fueron hacer una puesta al día en el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia renal aguda en pacientes críticos, homogeneizar la metodología de trabajo en las Unidades de Terapia Intensiva y Cuidados Críticos, y desarrollar un algoritmo de diagnóstico y tratamiento para estos pacientes, en los que la evaluación de la función renal presenta particularidades que los diferencian del paciente ambulatorio o crónico. Como resultado de nuestro trabajo pudimos actualizar las formas clásicas de tratamiento y nos atrevemos a proponer algunas estrategias para identificar la capacidad de respuesta del paciente al aporte de fluidos en función de parámetros estáticos y dinámicos, valorables fácilmente en la cama del paciente. Finalmente desarrollamos un algoritmo de diagnóstico y tratamiento para facilitar la tarea de los médicos que afronten este síndrome a la vez tan complejo y desafiante. Creemos que esta herramienta puede contribuir a mejorar los resultados y fundamentalmente a homogeneizar la práctica clínica.

ABSTRACT

Acute renal failure (ARF) is a syndrome characterized by a rapid decrease in the glomerular filtration rate produced within hours or weeks and, as a consequence, it determines nitrogen retention in the blood. At Intensive Care and Nephrology, the notion of ARF is related to serious organic dysfunction and the importance of moderate decreases in renal function as an independent predictor of morbidity and mortality has been recognized. Mortality in such cases has not been modified in the last 50 years, although there was a change in the epidemiologic pattern. The aims of this review are to update acute renal failure diagnosis and treatment in critical patients, to homogenize work methodology at UTIs, and to develop a diagnosis and treatment algorithm for these patients, in which the evaluation of renal function presents particular characteristics that differentiate such patients from ambulatory or chronic patients. As a result of our work, we have been able to update classical treatment protocols and we dare propose some strategies in order to identify the patient's response to fluid contribution according to static and dynamic parameters, easily assessed at the patient's bed. Finally, we develop a diagnosis and treatment algorithm in order to help physicians who have to face such a complex and challenging syndrome. We believe that this tool can contribute to improve the results and, mainly, to make clinical practice more homogeneous