Reabilitação oral estética anterior envolvendo implantes e gengiva cerâmica / Aesthetic rehabilitation of anterior region using implants and ceramic gum

RESUMO

O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico de reabilitação oral maxilar superior anterior que necessitou para correção estética uma prótese implantossuportada com cerâmica gengival. Paciente OTG, sexo feminino, 59 anos, compareceu à clinica de reabilitação oral da FOA-UNESP queixando de estética desfavorável na região anterior superior. Após anamnese, análise clínica e radiográfica, foi observada presença de implantes nos elementos 11, 12 e 21, com desadaptação das coroas e com perda óssea marginal significativa em todos os implantes, presença de núcleos metálicos curtos com coroas de cor desagradável à paciente, além da necessidade de tratamento periodontal. Após discussão do caso com a paciente, foi planejado o tratamento periodontal com raspagem dos quatro quadrantes, substituição dos núcleos metálicos condenados e confecção de coroas sobre dentes e implantes, mantendo- -os. A reabilitação incluiu enceramento diagnóstico para previsão do tratamento final, troca dos núcleos condenados e confecção de provisórios, seguindo enceramento e, finalmente, fase protética que incluiu sistema CAD/CAM e prótese totalmente cerâmica. Alteração ao tratamento anterior foi a esplintagem das coroas sobre implante, uma vez que a perda óssea estava severa e não indicava a individualização dos elementos. Após o tratamento, a paciente mostrou-se bastante satisfeita, relatando que a estética ficou satisfatória mesmo com o uso da gengiva cerâmica, já planejada desde a fase de enceramento. Além do aspecto periodontal que melhorou com o tratamento, a prótese esplintada ficou bastante estética pela possibilidade de reproduzir a área gengival satisfatoriamente, além de melhorar a distribuição de cargas oclusais quando comparadas às próteses unitárias (AU).

ABSTRACT

The aim of this study was to report a clinical case of oral rehabilitation of anterior region of the maxilla that required an implant-supported prosthesis with ceramic gum for aesthetic correction. Patient OTG, female, 59 years old, sought care at the oral rehabilitation clinic from FOA-UNESP and reported dissatisfaction with the esthetics of anterior maxillary region. After anamneses, clinical and radiographic analysis, it was observed the presence of implants for tooth reposition of #11, #12 and #21 with misfit crowns and significant marginal bone loss of all implants, short metallic cores and unpleasant color of crowns in some teeth as well as the need of periodontal scaling. After a discussion with the patient, a treatment plan was developed. It consisted on the endodontic scaling of all quarters; replacement of inappropriate metallic cores and fabrication of new crowns of teeth and implants. Rehabilitation included diagnostic wax-up for final treatment preview; correction of unpleasant colors and provisional restorations following diagnostic waxing and prosthetic fabrication of all ceramic restorations using CAD/CAM system. An alteration in relation to the prior treatment was the splinting of implant-supported crowns because bone loss was severe and therefore single crowns were contraindicated. After treatment the patient was very pleased and reported satisfactory esthetics even with the ceramic gum, planned since diagnostic waxing. Moreover, periodontal status showed improvement and the splinted prosthesis allowed the distribution of occlusal loads compared to single crowns with a satisfactory aesthetic outcome due to good reproduction of gingival area (AU).