Minimally invasive extreme lateral approach in spinal lumbar metastasis / Via extremo lateral minimamente invasiva em casos de metastases lombares

ABSTRACT

ABSTRACT Introduction The extreme lateral approach has been widely used for the treatment of degenerative diseases. The objective of this study is to present a minimally invasive extreme lateral approach for the treatment of metastatic lesions in the lumbar spine without the use of the evoked potential exam (MEP). Methods Two patients with spinal metastases and indication for surgery via the anterior approach were treated in a cancer referral center in Brazil. They were placed in right lateral decubitus, and an oblique incision was made, exposing the psoas muscle. The anterior approach permitted the release of the psoas muscle from vertebral body and disc, without the need for MEP. Conclusions When cancer cure is no longer possible, a minimally invasive extreme lateral approach to treat tumor metastases in the lumbar spine is a viable option, with short hospitalization time and low morbidity. The dislocation of the psoas muscle avoids the use of the transpsoas approach, which requires MEP equipment and a trained physician. Clinical studies are needed to extend these benefits to oncological patients who have treatment options for their primary disease. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO

RESUMO Introdução A técnica extremo-lateral já vem sendo amplamente usada no tratamento de doenças degenerativas fazendo com que o objetivo deste trabalho seja de apresentar a técnica extremo-lateral minimamente invasiva para o tratamento de metástases na coluna lombar, sem a necessidade do potencial evocado motor (MEP). Método Dois pacientes com metástases em coluna com indicação para cirurgia pelo acesso anterior foram tratados em um centro de referência no Brasil. Eles foram posicionados em decúbito lateral direito e uma incisão oblíqua foi feita, expondo o músculo psoas. Pela via anterior, foi possível descolar as fibras do músculo psoas do corpo vertebral e disco, sem a ajuda do MEP. Conclusão Quando a cura do câncer não é possível, o acesso extremo lateral por cirurgia minimamente invasiva é uma opção viável no tratamento de metástases tumorais na coluna lombar, com hospitalização curta e baixa morbidade. O descolamento do psoas evita o uso da via transpsoas, que exigiria a assistência com equipamento de MEP e profissional treinado para operá-lo. Estudos clínicos são necessários para que esses benefícios sejam estendidos a pacientes com câncer, para que ainda haja opção de tratamento para a doença primária. Nível de Evidência IV; Série de casos.