Neuropatía de nervio ciático común secundaria a síndrome compartimental como complicación de cirugía bariátrica / Neuropathy of common sciatic nerve secondary to compartment syndrome as a complication after bariatric surgery

RESUMEN

Introducción. Al tratarse la cirugía bariátrica de pacientes muy obesos e intervenciones prolongadas se ha descrito de forma aislada la presentación de un síndrome compartimental por compresión y rabdomiólisis secundaria. Presentamos un caso que presentó un síndrome compartimental, rabdomiólisis y neuropatía del nervio ciático común. Caso clínico. Varón de 39 años con obesidad mórbida e hipertensión arterial que tras ser sometido a intervención de cirugía bariátrica de 5 h de duración presentó dolor intenso, empastamiento en muslo y paresia en musculatura dependiente del nervio ciático común izquierdo. Se objetivó creatincinasa (CK) de 78.000 UI y en la tomografía computarizada inicial aumento del volumen del compartimento glúteo izquierdo que evolucionó, en control a los 10 meses, hacia atrofia glútea y en isquiotibiales. La evolución fue negativa, sin recuperación funcional y mal control del dolor. El paciente presentó un síndrome compartimental y rabdomiólisis desencadenados por la presión sobre la zona glútea de la mesa operatoria. La duración prolongada de la cirugía, la obesidad y la afectación microvascular por la hipertensión podrían ser factores implicados en el desarrollo del cuadro. La afectación del nervio ciático, no descrita como complicación de este tipo de cirugía, se explica por la presión ejercida por el cuadro compartimental sobre el nervio, con isquemia secundaria. Conclusiones. La determinación precoz de CK, realización de cambios posturales durante la intervención y una exploración neuromuscular postoperatoria precoz buscando signos de síndrome compartimental se deberían realizar de forma sistemática tras la cirugía bariátrica. La realización de una fasciotomía descompresiva precoz ante un síndrome compartimental podría reducir o evitar complicaciones neurológicas

ABSTRACT

Introduction. With regards to the use of bariatric surgery on very obese patients and prolonged interventions, isolated cases of a compartment syndrome by compression and secondary rhabdomyolysis have been described. We describe a case which presented with a compartment syndrome, rhabdomyolysis and neuropathy of the common sciatic nerve. Clinical case. A 39 year old male with morbid obesity and high blood pressure, who after being subjected to 5 hours long bariatric surgical intervention, presented with intense pain, muscle binding and paresis in the musculature dependent on left common sciatic nerve. A creatinkinase (CK) level of 78,000 IU and volume increase of the left gluteal compartment were noted. On serial computarized tomography scans this increased leading to gluteal atrophy and ischiotibials. Evolution was negative without functional recovery and poor pain control. The patient presented with a compartment syndrome and secondary rhabdomyolysis triggered by the pressure on the gluteal zone on the operating table. The prolonged duration of the surgery, obesity and microvascular affectation due to hypertension, could be factors implicated in the development of the syndrome. The affectation of the sciatic nerve, not described as a complication of this type of surgery, is explained by pressure exercised on the compartment block on the sciatic nerve, with secondary ischaemia. Conclusions. Early determination of CK, carrying out postural changes during surgery and early post-operative neuromuscular examination, looking for signs of compartment syndrome, should be systematically carried out after bariatric surgery. The early carrying out of a decompressive fasciotomy considering a compartment syndrome could reduce or avoid the neurological complications