Morir en el hospital por demencia en fase terminal: análisis de la toma de decisiones después de un programa educativo / Dying in hospital from end-stage dementia: analysis of decision-making after an educational programme

RESUMEN

Objetivo: el objetivo de nuestro estudio fue analizar si la toma de decisiones respecto al manejo paliativo de los pacientes ancianos que fallecían en el hospital por demencia en fase terminal mejoraba después de un programa educativo. Material y método: se evaluó a 365 pacientes que fallecieron por demencia en fase terminal en el hospital. En la primera fase se incluyó a 230 pacientes y en la segunda, después de la implantación de una campaña educativa, a otros 135 pacientes. Se investigó si hubo una mejoría en las órdenes escritas sobre reanimación cardiopulmonar, graduación de actuaciones, información a la familia, retirada de la medicación habitual e inicio de tratamiento farmacológico paliativo. Resultados: se ha observado un bajo porcentaje de órdenes de no reanimación cardiopulmonar y graduación de actuaciones, sin diferencias entre ambos períodos evaluados. Respecto a la información proporcionada a la familia sobre el pronóstico, la retirada de la medicación habitual previamente al fallecimiento y el inicio del tratamiento paliativo, el abordaje se consideró adecuado en alrededor del 70% de los casos, sin que se observaran diferencias antes o después de la intervención. Conclusiones: en aproximadamente un tercio de pacientes, tal vez por la dificultad para identificarlos como afectados de demencia en fase terminal, no se aplican las medidas paliativas adecuadas, incluso después de una campaña educativa

ABSTRACT

Objective: to analyse whether decision-making on the palliative management of elderly patients dying in hospital from end-stage dementia could be improved by an educational intervention. Material and method: a total of 365 patients dying at hospital and suffering from end-stage dementia were analysed (230 patients preintervention and 135 patients post-intervention). We evaluated written information about do not resuscitate orders, gradation of therapeutic decisions, information provided to relatives about prognosis, total withdrawal of routine drug therapy and the provision of terminal care. Results: a low percentage of do no resuscitate orders and gradation of therapeutic and diagnostic procedures was found. There were no statistically significant differences between the two periods analysed. Information given to relatives, drug-withdrawal, and initiation of palliative management was appropriate in 70% of the patients, although no differences were detected between either period. Conclusions: approximately one-third of the patients did not receive adequate palliative care, possibly because of the difficulty of identifying end-stage dementia. This occurred even after the educational intervention