Hemorragia alveolar difusa en una gestante / Diffuse alveolar hemorrhage in pregnancy

RESUMEN

La hemorragia alveolar difusa es una complicación muy grave debida generalmente a una vasculitis capilar pulmonar dentro de una enfermedad autoinmune. Tiene una incidencia muy baja, y en los casos de lupus eritematoso sistémico es menor del 2%. No hay datos fiables en gestantes por ser una complicación poco frecuente, pero conlleva una mortalidad muy elevada. El tratamiento consiste en inmunosupresión y plasmaféresis para eliminar los anticuerpos patogénicos, además del soporte vital necesario. Otras medidas de tipo profiláctico, como aspirina o prednisona, para evitar la pérdida fetal durante el embarazo no están del todo probadas. La utilización de otro tipo de medicación para prevenir o minimizar complicaciones, como el factor VII recombinante activado (FrVIIa), para controlar la hemorragia, es un hecho novedoso en este tipo de pacientes. Presentamos el caso de una gestante con enfermedad autoinmune, ingresada en la unidad de cuidados intensivos por una gestosis grave, que presentó un cuadro de hemorragia alveolar difusa tras la cesárea, que inicialmente se controló con FrVIIa

ABSTRACT

Diffuse alveolar hemorrhage is a very serious complication usually due to a pulmonary capillary autoimmune vasculitis. Its incidence is very low and in cases of systemic lupus erythematosus is less than 2%. Because of its low frequency, there are no reliable data in pregnant women but mortality is high. Treatment consists of immunosuppression and plasmapheresis to eliminate the pathogenic antibodies and providing the required life support measures. The usefulness of prophylactic management with aspirin or prednisone to avoid intrauterine fetal death has not been demonstrated. The utilization of another type of drug to prevent or control bleeding complications, such as activated recombinant factor VII (rFVIIa), is promising in this type of patient. We present the case of a pregnant woman with autoimmune disease, who was admitted to the intensive care unit due to severe gestosis, and who suffered an episode of diffuse alveolar hemorrhage after caesarean section. The hemorrhage was initially controlled with rFVIIa