Utilidad de las revisiones médico-deportivas: a propósito de un caso / Utility of medical-sport reviews: a case report

RESUMEN

Introducción: Varón de 16 años, sedentario, que en el contexto de una revisión médico-deportiva a todos los miembros de la clase de su instituto, acude a nuestro servicio para determinación de aptitud deportiva, y para valoración y control cineantropométrico y funcional. Material y metodos: Se elabora una historia clínica completa, compuesta por 1) anamnesis, que incluye antecedentes clínicos personales y familiares; 2) estudio cineantropométrico; 3) exploración clínica en reposo por aparatos y sistemas; y 4) prueba de esfuerzo incremental, continua, máxima, en cinta sin fin, con análisis de gases, respiración a respiración, monitorización electrocardiográfica continua, tomas de tensión arterial al final de cada estadio, y toma de muestra de sangre arterializada del lóbulo de la oreja en ello minuto de la recuperación para determinación de la lactatemia. Tras los resultados obtenidos se remite al servicio de cardiología para estudio por ecocardiografía-doppler. Resultados: Del estudio realizado cabe destacar 1) Antecedente personal de soplo sistólico, catalogado como funcional; 2) Antecedente familiar Tío materno, deportista, fallecido a los 36 años por muerte súbita. 3) Auscultación cardiaca Soplo sistólico, multifocal, de intensidad 1-2/6, que en decúbito irradia a carótidas, pero que se modifica con la ventilación y los cambios de posición 4) ECG Ondas R de alto voltaje, acompañadas de alteraciones de la repolarización en derivaciones izquierdas, sugerentes de hipertrofia de ventrículo izquierdo, que se mantienen durante el esfuerzo y la recuperación. 5) Ecocardiografía -doppler Miocardiopatía hipertrófica septal severa, no obstructiva. Resto de la exploración clínica sin hallazgos patológicos. Tras el estudio se instaura tratamiento farmacológico con un betabloqueante y se aconseja al paciente se abstenga de realizar esfuerzos intensos y moderados. Conclusiones: El presente caso clínico pone de manifiesto la importancia y conveniencia de la realización sistemática de revisiones médico-deportivas en la prevención de la muerte súbita relacionada con el esfuerzo, ya desde la edad escolar. Dado que la detección de soplos de características funcionales y el hallazgo de signos ECG inespecíficos sugestivos de hipertrofia de ventrículo izquierdo es relativamente frecuente en gente joven, creemos que su detección aislada no justifica la realización sistemática de un estudio ecocardiográfico; sin embargo, la detección de los mismos asociada a alteraciones de la repolarización y/o a la existencia de antecedentes familiares de muerte súbita hacen ineludible la realización de dicho estudio

ABSTRACT

Introduction: Male, 16 years old, sedentary, who come from his school to our Service along with his classmates for sport preparticipation physical screening, kinanthropometric study and functional exercise evaluation. Material and methods: The patient underwent a complete evaluation, including 1) history taking with family and personal backgrounds; 2) kinanthropometric study; 3) complete physical examination in resting; and 4) maximum progressive continuous exercise test in treadmill with breath by breath exchange respiratory analysis; continuous ECG monitoring, blood pressure measured at the end of each stage, and taking of ear-lap arterialized blood sample in the first minute of recuperation to determinate maximun lactate concentration. Mter that, the patient is sent to Cardiology service for ecocardiography-doppler study. Results: From whole study these have been the main clinical features 1) Personal background: Functional heart murmur discovered in chilhood. 2) Family background: Maternal uncle, sportman, died at 36 years of age, by inespecific sudden death. 3) Cardiac auscultation Heart murmur, multifocal auscultation, intensity degree 1-2/6, which beams toward carotid arteries on decubitus but modifies itself with ventilation and bodyposition changes. 4) Features ECG Increased amplitud R waves and inverted T waves in left leads in resting ECG that do not standardize neither exercise nor recuperation, overall suggestive of left ventricular hypertrophy. 5) Eco-doppler study Severe nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy. Remainder of clinical study without pathological features. Mter that, the patient takes medical treatment with a beta-blocker agent and has been advised to not participate in moderate or strong-hard efforts. Conclusions: The present clinical case emphasizes the importance and convenience of sistematic sport preparticipation physical screening from chilhood for primary prevention of sudden death. As detection of heart murmurs with functional features and inespecific electrocardiographic signs ofleft ventricular hypertrophy are quite common in young people, we think their isolated detection do not account for a sistematic eco-doppler study; however, their detection associated to alterations ofT wave in ECG and/ or family history of sudden death make unavoidable the accomplishment of this study