Riesgo de defectos del tubo neural con ácido valproico y carbamacepina / The risk of defects in the neural tube caused by valproic acid and carbamazepine

RESUMEN

Objetivo. Establecer el riesgo de desarrollar defectos del tubo neural en los expuestos de forma prenatal a carbamacepina y ácido valproico. Materiales y métodos. MEDLINE, EMBASE, SCISEARCH, The Cochrane Library y LILACS se emplearon para acceder a la literatura publicada entre enero de 1966 y septiembre de 2004. Se tomaron todos los artículos publicados en inglés y español. Se hizo una revisión manual de las referencias presentadas con el fin de identificar artículos que la búsqueda electrónica no identificara. El título y el resumen de los potenciales artículos se analizaron primero antes de solicitar el artículo completo. Sin embargo, artículos que en principio eran ambiguos para determinar su pertinencia también se estudiaron en su totalidad. Se incluyeron los estudios observacionales analíticos que buscaran la presencia de defectos del tubo neural en los hijos de madres expuestas a ácido valproico y carbamacepina durante la correspondiente gestación. Se crearon las tablas de 2 × 2. Los riesgos relativos (RR), las razones de disparidad (OR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% se calcularon para cada estudio. Resultados. Se encontró un RR = 0,61 (IC 95%: 0,06-6,72) de desarrollar defectos del tubo neural para quienes están expuestos a ácido valproico en monoterapia. En el caso de exposición a carbamacepina se obtuvo un RR = 1,1 (IC 95%: 0,16-7-75). Conclusiones. Debido a las limitaciones metodológicas de la mayoría de los estudios donde los datos son insuficientes, el metaanálisis sólo pudo incluir tres estudios. No hay evidencia suficiente que permita establecer el riesgo planteado en el objetivo del estudio (AU)

ABSTRACT

Objective. To determine the risk, if any, of carbamazepine and valproic acid use on the foetus with respect to neural tube defects. Materials and methods. Databases such as MEDLINE, EMBASE, SCISEARCH, The Cochrane Library and LILACS were consulted to have access to published literature from January 1966 to September 2004. All articles published in English and Spanish were considered. A manual review of the references presented in each produced article was done in order to identify the articles that the electronic search may have not found itself. However, articles which seemed ambiguous as to the title and/or abstract were completely analyzed to establish their relevance. Studies that examined the effects of systematic exposure to carbamazepine or valproic acid during pregnancy and that assessed neural tube defects in the infants were eligible. The data was extracted in the form of 2 × 2 tables. The odds ratio (OR), relative risk (RR) and 95% confidence interval (CI) was calculated for each of the studies. Results. The pooled relative risk of neural tube defects among the exposed to valproic acid was 0.61 (95% CI: 0.06-6.72). The risk among the exposed to carbamazepine was 1.10 (95% CI: 0.16-7-75). Conclusions. Due to the methodologic limitations of most of the studies where the data was insufficient, only three studies could be included in the meta-analysis. There is not enough evidence to establish the risk raised in the objective of the study (AU)