Síndrome hemiconvulsión-hemiplejía: presentación de dos casos con los hallazgos de resonancia magnética cerebral en secuencias potenciadas en difusión / Hemiconvulsion-hemiplegia syndrome: two case reports with findings from magnetic resonance imaging of the brain in diffusion-weighted

RESUMEN

Introducción. El síndrome de hemiconvulsión-hemiplejía (HH) se caracteriza por crisis hemiclónicas prolongadas seguidas de hemiplejía muchas veces permanente. Se presentan dos pacientes con síndrome HH y se discute el valor de la neuroimagen en el diagnóstico, con inclusión de la resonancia magnética (RM) cerebral en secuencias potenciadas en difusión, y su evolución clinicorradiológica. Casos clínicos. Caso 1 niña de 16 meses que ingresa por presentar crisis hemiclónica derecha, febril, de al menos 30 minutos de duración, y hemiparesia derecha persistente. Tomografía computarizada (TC) craneal inicial, normal. RM cerebral a los 3 días secuencias potenciadas en T2 normales; secuencias potenciadas en difusión, con disminución de difusión en región temporoparietooccipital del hemisferio izquierdo. TC craneal a los 6 meses hemiatrofia cerebral izquierda. A los 4 años y 8 meses persiste paresia de la mano derecha; no ha vuelto a presentar crisis y su desarrollo psíquico es normal. Caso 2 niña de 2 años y 6 meses que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos por crisis hemiclónica derecha, febril, de 35-40 minutos de duración, con hemiplejía derecha persistente. Antecedente de retraso psicomotor secundario a cromosomopatía, con TC craneal normal. TC a las 48 horas del episodio edema de hemisferio cerebral izquierdo. RM cerebral a los 7 días de su ingreso en secuencias potenciadas en T2 y en secuencias potenciadas en difusión se aprecia una afectación extensa del hemisferio cerebral izquierdo. TC a los 3 meses hemiatrofia cerebral izquierda. A los 5 años y 4 meses persiste hemiparesia; no ha vuelto a presentar crisis y recibe educación especializada. Conclusión. Aunque raro en nuestro medio, es posible observar síndrome HH en el contexto de estados febriles hemiclónicos. La RM cerebral en secuencias potenciadas en difusión puede ser el único medio de demostrar la lesión cerebral inicial (AU)

ABSTRACT

Introduction. Hemiconvulsion-hemiplegia (HH) syndrome is characterised by prolonged hemiclonic seizures followed by, very often permanent, hemiplegia. We report the cases of two patients with HH syndrome; in addition, the paper also includes a discussion of the value of neuroimaging in its diagnosis, including the use of magnetic resonance imaging (MRI) of the brain in diffusion-weighted sequences, and its clinical-radiological progression. Case reports. Case 1 a 16-month-old female who was admitted to hospital owing to right-side hemiclonic seizures, with a febrile condition, that lasted at least 30 minutes, and persistent hemiparesis on the right-hand side of the body. Results of an initial computerised tomography (CT) brain scan were normal. Brain MRI at 3 days T2 weighted sequences were normal; diffusion-weighted sequences showed lowered diffusion in the temporoparietooccipital region in the left hemisphere. Brain CT scan at 6 months hemiatrophy on the left-hand side of the brain. Paresis of the right hand continues at the age of 4 years and 8 months; no further seizures have occurred and the patient’s psychic development is normal. Case 2 a female aged 2 years and 6 months who was admitted to the Paediatric Intensive Care Unit owing to right-side hemiclonic seizures, with a feverish condition, lasting between 35-40 minutes, with persistent hemiplegia on the right-hand side of the body. The patient had a history of psychomotor retardation secondary to chromosome pathology; findings from a brain CT scan were normal. CT scan at 48 hours after the episode edema in the left hemisphere of the brain. Brain MRI at 7 days following hospital admission extensive involvement of the left hemisphere of the brain could be seen in T2 weighted sequences and in diffusion-weighted sequences. CT scan at 3 months hemiatrophy on the left-hand side of the brain. Hemiparesis persists at the age of 5 years and 4 months; the patient has had no further seizures and attends specialised schooling. Conclusion. Although rare in our environment, HH syndrome can be seen in the context of hemiclonic febrile conditions. MRI of the brain in diffusion-weighted sequences may be the only means of proving the initial brain lesion (AU)