Análisis volumétrico mesiotemporal: valores normativos del hipocampo, la amígdala y el córtex entorrinal en la población adulta portuguesa / Quantitative volumetric analysis of the hippocampus, amygdala and entorhinal cortex: normative database for the adult portuguese population

RESUMEN

Introducción. La atrofia selectiva del hipocampo, la amígdala y el córtex entorrinal se puede detectar en enfermedades neurodegenerativas, traumatismo y epilepsia. La magnitud de la lesión se puede cuantificar mediante técnicas volumétricas y comparando con valores de individuos sanos. Objetivo. Determinar los volúmenes normativos de las estructuras mesio temporales y proponer la metodología estadística objetiva para el análisis de casos patológicos. Sujetos y métodos. Las cuantificaciones de los volúmenes delos hipocampos, los complejos amigdalinos y las cortezas entorrinales se realizaron a partir de los exámenes de resonancia magnética de 34 individuos sanos, diestros y con edades entre 19 y 52años. Los valores se normalizaron para las diferencias del volumen intracraneal de cada individuo. Se realizaron tests intra/interobservador para determinar la reproducibilidad. Los análisis estadísticos incluyeron las comparaciones de asimetrías, correlaciones entre volúmenes y test para cotejar la influencia de la edad, el sexo y la morfometría general (índice de la masa corporal y la altura).Para cada estatura definimos un intervalo normativo según el método de Hotteling de elipses de confianza (99%). Resultados. Los volúmenes del hipocampo y del córtex entorrinal derechos son mayores que los volúmenes izquierdos. El valor de la asimetría es pequeño, pero significativo. Los volúmenes de la amígdala no mostraron asimetrías. No se verificaron correlaciones entre volúmenes de estructuras diferentes. Las diferencias relacionadas con el sexo apenas existen en los volúmenes absolutos de la amígdala (hombre >mujer). Sin embargo, tras la normalización, esas diferencias se eliminan. No se comprobó ningún efecto de la edad o la morfometría (a excepción de una correlación moderada entre la altura y los volúmenes del hipocampo). Las elipses de confianza de los valores normales proporcionaron una lectura precisa de los datos. En particular, permiten valorar con seguridad las asimetrías patológicas y los casos con lesión bilateral. Conclusión. Estos valores normativos sirven de referencia para los estudios de casos patológicos a partir del momento en que se incluyen en el mismo grupo de edad. El uso de una representación gráfica única basada en las elipses de confianza al 99% simplifica la interpretación clínica y mejora la precisión de los resultados (AU)

ABSTRACT

Introduction. Atrophy of the hippocampus, amygdala and entorhinal cortex can be found in neurodegenerative diseases, head trauma and epilepsy and are expressed by means of volume reductions. The ability to detect these changes quantitatively depends on accurate comparisons with normative databases. Aim. To present standard magnetic resonance imaging (MRI) volumes of the mesio-temporal lobe structures and an objective statistical methodology for contrasting pathological states. Subjects and methods. Volumes of the right and left hippocampi, amygdalae and entorhinal cortex were measured from MRI in 34 right-handed healthy volunteers, aged 19-52 years. Data were normalized for the individual variation in total intracranial volume. Reproducibility was confirmed by intra/inter-observer tests. The statistical analyses included asymmetry comparisons, correlations between volumes and tests to assess the influence of age, gender and general morphometry (body mass index and height). For each volume, we further defined a normative interval by means of 99%confidence ellipses, accordingly to Hoteling's method. Results. Right-left asymmetry in the volumes of the hippocampus and entorhinal cortex was a normal finding. Structures located in the right hemisphere were larger than the left by a small but statistically significant amount. No asymmetry was found in the amygdala. There was no correlation in-between these volumes. Gender differences were exclusively noted in the absolute amygdala volumes (male > female) but were eliminated by the normalization procedure. No effect of age or morphometry was seen in the absolute or normalized volumes (except for a milder correlation between hippocampal volumes and height). Confidence ellipses were built for every structure and provided a precise reading of the data. Particularly, it allowed for a clear distinction of pathological asymmetries and bilateral cases. Conclusion. These normative volumes serve as a reference for the assessment of pathologic groups within similar age-range. The use of a single graphic representation simplifies the clinical interpretation and enhances the precision of the results (AU)