Accidentes vasculares encefálicos en neonatos a término / Cerebrovascular accidents in full-term newborn infants

RESUMEN

Introducción. El propósito de este artículo es revisar elpapel del neurólogo en el manejo de los recién nacidos a términocon accidentes vasculares encefálicos (AVE) (lesiones debidas auna súbita obstrucción o ruptura de un vaso intracraneal). Coneste fin se revisaron las fuentes bibliográficas (PubMed) mediantela búsqueda de los términos ‘stroke’ y ‘term neonate’. Desarrollo.Los AVE se dividen en hematomas e infartos. Los hematomas debenclasificarse de acuerdo con su localización; estructura vascularenvuelta (arteria, vena o seno), el tipo de anomalía vascular (aneurisma,malformaciones venosas, telangiectasia) y la causa de laextravasación de la sangre (ruptura de la pared vascular o hipocoagulación).La clasificación de acuerdo con la localización incluye:compartimentos (supra e infratentoriales), espacios –extraaxial(epidural, subdural o aracnoideo) o intraaxial (parénquima oventrículos)– y regiones –parietal, temporal, talámica, etc.–. Losinfartos se clasifican de acuerdo con factores vasculares y parenquimatosos;los factores vasculares son el tipo de estructura vascularenvuelta, causa de la obstrucción –extramural, mural o intramural(émbolo o trombo)–; los factores parenquimatosos son el tipode infarto –pálido o hemorrágico– y la localización de éste. Lospacientes con procesos embólicos requieren ecografía del corazóny del cuello. La posibilidad de causas múltiples debe sospecharse.Se deben realizar estudios de coagulación. La cirugía puede sernecesaria en determinados casos. En pacientes con cardioembolismose sugiere la anticoagulación en infartos pálidos y pequeños.Conclusión. La función del neurólogo en estos pacientes consisteen clasificar el evento, guiar las investigaciones y decidir el tratamiento

ABSTRACT

Introduction. The purpose of this paper is to review the role of the neurologist in the management of cerebrovascularaccidents (CVA) (insults resulting from a sudden obstruction or rupture of an intracranial vessel). This was accomplished byreviewing the literature (PubMed) under the heading of stroke and term neonate. Development. CVA in full-term neonates areclassified as hematomas and infarcts. Hematomas are classified according to: location, structure (arterial, venous, or sinus), typeof malformation (aneurysm, venous malformation, and telangiectasia), and cause of the bleed (vessel wall rupture or hypocoagulation).Classification according to location is based on compartment supra or infratentorial; space –extra-axial (epidural,subdural, or subarachnoid) or intra-axial (parenchymal or ventricular)–; and region –parietal, temporal, thalamic, etc.–.Infarcts are classified according to vascular and parenchymal factors. The vascular factors are the structure, the cause of theobstruction –extramural, mural or intramural (thrombus or embolus)–. The parenchymal factors are type of damage (pale vshemorrhagic) and location. Patients with suspected embolism should have ultrasound neck. Coagulation studies should be donein patients with hematomas and infracts. Multiple causes may be present in each case. Anticoagulation is only used in small paleinfarcts of cardiac embolic origin. Conclusion. The neurologist roles in the management of CVA are to classify the event, selectthe appropriate investigation, and implement treatment