La prueba de tiroglobulina tras hormona estimulante de la tiroides recombinante modifica la estrategia del seguimiento del cáncer diferenciado de tiroides / The thyroglobulin test after recombinant thyroid-stimulating hormone modifies the follow-up strategy in differentiated thyroid cancer

RESUMEN

Introducción: El seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) ha cambiado en los últimos años con la incorporación de la medición de la tiroglobulina (Tg) y de los rastreos corporales isotópicos (RCT) tras la administración de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Pacientes y métodos: En un estudio longitudinal que incluye a 60 pacientes que fueron diagnosticados de CDT, 37 de ellos de bajo riesgo, se ha evaluado la efectividad diagnóstica de la hormona estimulante de la tiroides recombinante humana (TSH-rh). Determinación sérica de Tg y del RCT tras la administración de TSH-rh. Resultados: La sensibilidad de la Tg bajo tratamiento supresor (inferior a 1 ng/ml) es de un 83% para el diagnóstico de recidiva, y su valor predictivo es negativo en un 98%. En el caso de la Tg tras TSH-rh (inferior a 2 ng/ml) esta sensibilidad es del 100%, con una especificidad del 98% y un valor predictivo negativo del 100%. El RCT no aportó ningún dato adicional. Conclusiones: La determinación de Tg tras la administración de TSH-rh es una prueba diagnóstica eficaz en el seguimiento de los pacientes con CDT. La concentración de Tg tras TSH-rh inferior a 2 ng/ml permite identificar con seguridad a los pacientes libres de enfermedad. Este hecho, y el hallazgo de que en nuestra serie el RCT tras TSH-rh no haya mejorado la sensibilidad diagnóstica que la determinación de Tg tras TSH-rh tiene aisladamente, permiten apoyar la aplicación de esta última como método único de seguimiento en pacientes de bajo riesgo

ABSTRACT

Introduction: Follow-up of patients with differentiated thyroid carcinoma (DTC) has changed in the last few years with thyroglobulin (Tg) measurement and whole-body radioiodine scan (WBS) after recombinant human thyroid-stimulating hormone (rh-TSH) administration. Patients and methods: We performed a longitudinal study of 60 patients with a diagnosis of DTC (37 with a low grade type) to evaluate the diagnostic efectiveness of serum Tg measurement and WBS after rh-TSH administration. Results: The sensitivity of Tg during levothyroxine LT4 suppressive therapy (lower than 1 ng/ml) was found to be 83% in the diagnosis of recurrence with a negative predictive value of 98%. When Tg was measured after rh-TSH administration (lower than 2 ng/ml), sensitivity reached 100% with a specificity of 98% and a negative predictive value of 100%. WBS offered no additional data of value. Conclusions: Measurement of rh-TSH-stimulated serum Tg is a useful diagnostic tool in the follow-up of patients with DTC. Tg levels under 2 ng/ml accurately identify disease-free patients. This finding, along with the finding that WBS after rh-TSH administration did not improve the diagnostic sensitivity of the rh-TSH-stimulated Tg test, support its use as an isolated test in the follow-up of low-risk patients