Ibuprofeno frente a indometacina en el tratamiento del ductus arterioso persistente (DAP) / A comparison of ibuprofen and indomethacin in patent ductus arteiiosus (PDA)

RESUMEN

El conducto (ductus) arterioso persistente (DAP) es una enfermedad frecuente en el prematuro. La indometacina intravenosa es el tratamiento estándar para su cierre, pero recientemente se ha empezado a utilizar el ibuprofeno intravenoso como alternativa o, incluso, como fármaco de primera elección, ya que algunas revisiones de evidencia Ahan mostrado igual eficacia, aunque menos oliguria y mayor porcentaje de enfermedad pulmonar crónica (EPC). Sin embargo, a pesar del cambio en la prescripción, también existe la apreciación clínica de mayor porcentaje de fracasos en los recién nacidos tratados con ibuprofeno. Este estudio pretende comparar ibuprofeno frente a indometacina en el cierre del DAP para evaluar su efectividad y seguridad. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo transversal que abarcó el período comprendido desde el 01/01/2000 al 31/12/2004. Se evaluaron los casos diagnosticados de DAP en prematuros de bajo peso al nacer. Resultados: los resultados muestran que en el 62% de los casos donde se utilizó un cierre farmacológico se hizo con indometacina (en un período de 3 años) frente al 38% con ibuprofeno (en un período de 2 años). Los parámetros de eficacia muestran que el número de dosis necesaria para el cierre del DAP se duplica para el ibuprofeno, así como la necesidad de un nuevo ciclo de tratamiento. El porcentaje de reapertura de DAP fue de un 45,6% frente al 11,1% y el número de casos donde no se cerró el DAP también fue mayor para el ibuprofeno (9% frente al 0%). Otros parámetros como necesidad de cierre quirúrgico y porcentaje de fracaso a la semana de la primera dosis fueron similares para los dos fármacos. En cuanto a la seguridad los parámetros de EPC y mortalidad del recién nacido se muestran desfavorables para el ibuprofeno y en ninguno de los recién nacidos tratados se produjo oliguria. Conclusión: el ibuprofeno presenta algunos parámetros de eficacia desfavorables frente a indometacina, lo que incrementa su coste. En cuanto a la seguridad nuestros datos concuerdan con revisiones publicadas, aunque no se produjo oliguria con ninguno de los fármacos

ABSTRACT

Patent ductus arteriosus (PDA) is a frequent disease in the premature baby. Intravenous Indomethacin is the standard treatment used to close the duct but recently intravenous ibuprofen has been prescribed as an alternative or even a firstchoice drug because recent type Aevidence has shown it to be equally effective although with less oliguria and a large percentage of chronic pulmonary disease( CPD). However, with this change of prescription a higher percentage of failures in new-born children treated with Ibuprofen has been perceived. This study attempts to compare Ibuprofen with Indomethacin and to assess their safety and effectiveness in treating PDA. Material and methods: a cross-sectional retrospective study was carried out that included the period 01/01/2000 to 31/12/2004. The cases of PDA diagnosed in premature babies with low birth weight were evaluated. Results: the results show that in those cases where the duct was closed by pharmacological means 62% were treated with indomethacin (over a three year period) and 38% with ibuprofen (over a two year period). The parameters of effectiveness show that the number of doses needed to close the duct is double for Ibuprofen and a new cycle of treatment is required. The percentage of cases where the duct reopened was 45% with ibuprofen as opposed to 11% with indomethacin and the number of cases where the PDA failed to close was also greater with Ibuprofen (9% compared to 0%). Other parameters such as the need to close the PDA surgically and the percentage of failures a week after the first close were similar for both drugs. As regards safety the parameters of CPD and the mortality of the new-born babies were unfavourable for Ibuprofen although there was no evidence of oliguria in any of the children treated. Conclusions: ibuprofen, unlike Indomethacin, displays certain unfavourable parameters regarding its effectiveness and is also more costly. As far as safety is concerned our data agree with other published studies although oliguria did not take place with either of the drugs