Utilidad de la telemedicina en el seguimiento de los pacientes en diálisis peritoneal / Telemedicine and follow up of peritoneal dialysis patients

RESUMEN

La experiencia a medio plazo del uso de la Telemedicina en pacientes en DiálisisPeritoneal (DP) es escasa y está poco clara la relación coste-beneficio.El Objetivo del presente trabajo es analizar si la Televisita (TV) puede sustituiral 50% de las Consultas hospitalarias (CH) de los pacientes estables en DP amedio plazo, si es posible el re-entrenamiento de los pacientes en la técnica contelemedicina, la calidad percibida por los pacientes y los costes reales y sociales.Métodos: a lo largo de 18 meses, el sistema se ha implantado a 19 pacientescon un seguimiento de 7 ± 4 meses (Rango 3-17 meses). Se ha utilizado en eldomicilio del paciente un equipo de videoconferencia Falcon (Vcon), conectadoa la televisión del paciente y en el hospital, un ordenador con tarjeta de videoconferencia,webcam y software meeting point, que permite el control desde elhospital de la cámara del paciente. Ambos se conectan mediante 3 líneas de RDSI.Se ha realizado de forma programada cada mes una CH o una TV. Si ha sido necesariomayor control, este se ha realizado por TV. En cada TV se contabiliza eltiempo empleado y se encuesta al paciente y al personal.Resultados: a) Pacientes Edad media 44 ± 8 años, 13 (68%) varones. Nivel deestudios 12 primarios (63%) y 7 de grado medio-superior (37%). Están laboralmenteactivos 17 (89%). Se dializan con DPCA 6 (32%) y con DPA 13 (68%).b) Televisitas Se han realizado un total de 103 TV. El tiempo medio de la TVes 22 ± 9 minutos, inferior al de la CH 33 ± 8 minutos (p < 001). En 21 (20%)hubo problemas técnicos relacionados con las líneas, pero sólo en 4 ocasionesfue imposible la conexión. En 92 (89%) la conexión fue puntual, en 99 (96%) lacalidad de la imagen fue buena y en 96 (93%) lo fue la calidad del sonido. El100% percibió la TV como muy cercana al hospital. En 90 TV (87%) se modificóa distancia el tratamiento médico y sólo en 4 de ellas (3,9%) fue necesarioque el paciente acudiera para ello al hospital. A juicio del paciente, la TV ha sustituidocorrectamente a la CH en 97 oasiones (94%) y en 97 (97%) a juicio delpersonal. En el 100% se pudo evaluar a distancia el orificio de salida del catétery la existencia de edemas. El re-entrenamiento en la técnica fue posible en el100%. Independientemente de la inversión inicial, el gasto diario sobre el costede la diálisis peritoneal se incrementó en 1,5 €, ahorrándose tiempo al personalsanitario y al paciente, espacio físico en el hospital y transporte sanitario.Conclusión: La Telemedicina es útil desde el punto de vista clínico en el seguimientoa medio plazo del paciente estable en Diálisis Peritoneal, requiriendo un incrementodiscreto en el coste de la técnica con un ahorro significativo de tiempo depersonal y del paciente, de espacio físico en el hospital y de transporte sanitario

ABSTRACT

Mean-term experience in the use of Telemedicine in Peritoneal Dialisis (PD) patientsis limited as well as its cost-benefit.The main objective of this work is to evaluate Telemedicine utility in mean-longterm control of stable PD patients, analyzing if the televisit (TV) could substitute50% of the programed inhospital consults (HC) the time spent in both visit modalities,the quality of patient-personel contact as well as how image and soundhave been perceived. Visit resolution was alalyzed taking into account the needof HC after a TV; We also have studied if it would be possible to retrain patientsin the dialisis technique with telemedicine, and we have checked the patient perceivedquality and calculate the real and social costs.Methods: during 18 months, the system has been implanted to 19 patients with7 ± 4 follow up (range 3-17). A Falcon videoconference kit at patient’s place wasused, connected to the home television set. In the hospital there was a computerwith a videoconference card, webcam and software meeting point which permitsthe control of patient’s camera from the hospital. Both are connected by a 3RDSIline system. A monthly programmed HC or TV has been made. If more controlshad been required, they have been made by TV. Time spent was recorded on eachTV and patients and staff questionary were inquired.Results: a) Patients mean age 44 ± 8 years, 13 (68%) male. 12 (63%) hadelemental educational level and 7 (37%) mean-superior. 17 (89%) were activelyworking. The PD technique was CAPD 6 (32%) and APD13 (68%).b) Televisits 103 TV have been made. 22 ± 9 minutes were spent on each TV,less than in the HC, 33 ± 8 minutes (p < 0.01). There were technical problemsrelated with lines in 21 TV, but only in 4 the connection was not possible. 92 TV(89%) were made on time, 99 (96%) had a good image quality and 96 (93%)had a correct sound. 100% of patients perceived TV as close to HC. In 90 TV(87%) medical treatment was modified. Only in 4 cases (3,9%) patients neededan hospital visit. According to patient’s valuation, TV replaced correctly to HC in97 instances (94%) and in 97 (97%) in staff opinion. In all cases (100%) catheterexit site could be evaluated as well as edema presence. Retraining was possiblein all cases. There was a save in nurse’stime and patient’time and also, asave in physical hospital space. Initial investment apart, the daily cost incrementwas scarce (1.5 €) taking into account that there is a save in time for patientsand personnel, save in physical space in hospital and in sanitary transport.Conclusion: Telemedicine is useful from the clinical point of view in the meantermfor stable patients in PD. Daily cost increment is scarce and there is a savein time for patients and personnel, save in physical space in hospital and in sanitarytransport