Resultados de la anopexia grapada de Longo en el tratamiento quirúrgico ambulatorio de las hemorroides de grados III-IV / Results of Longo’s stapled hemorrhoidectomy in ambulatory surgery for grade III-IV hemorrhoids

RESUMEN

Introducción. Evaluación prospectiva de los resultados de la anupexia grapada en el tratamiento de las hemorroides de grados III-IV en régimen ambulatorio. Método. Estudio prospectivo de 85 pacientes con hemorroides de grados III-IV, tratados ambulatoriamente mediante la técnica de anopexia grapada con PPH01 en el Servicio de Cirugía Ambulatoria del Hospital General de Valencia. Se incluyó a pacientes sintomáticos, ASA I-II, que aceptaran del método ambulatorio (vehículo, acompañante adulto, domicilio con teléfono, ascensor e higiene básica). Resultados. El 39% eran mujeres y el 61%, varones, con una media de edad de 47,6 años. El 85,9% presentó hemorroides de grado IV y el 14,1%, de grado III. El tiempo medio quirúrgico fue de 29,81 ± 12 min, con una media de estancia hospitalaria de 168,88 ± 88 min. Intraoperatoriamente observamos 16 (18,8%) hemorragias de la línea de grapado y 5 hemorragias por desgarro mucoso. Durante los primeros 8 días la complicación más frecuente fue el dolor (45,9%), y sólo el 7,1% necesitó el uso de opiáceos; 1 paciente debió ingresar durante 24 h. En 10 pacientes hubo hemorragia; en 5 de ellos fue leve con la defecación y cedió espontáneamente, y los otros 5 requirieron ingreso tras revisión quirúrgica, con alta en 24 h. Ingresaron 9 (10,6%) pacientes, 3 por hemorragia intraoperatoria, 5 por hemorragia postoperatoria y 1 por dolor. En el 8,2% fue necesaria una nueva intervención. Conclusiones. La anupexia grapada es un procedimiento aplicable en régimen ambulatorio. Aunque técnicamente sencillo y con una curva de aprendizaje corta, no está exento de complicaciones. Una adecuada selección de pacientes, una correcta información perioperatoria y un seguimiento estricto son necesarios en el manejo ambulatorio de esta afección (AU)

ABSTRACT

Introduction. We prospectively evaluated the results of stapled hemorrhoidectomy for grade III-IV hemorrhoids in the ambulatory setting. Method. Eighty-five consecutive patients with grade III-IV hemorrhoids, treated with the stapled technique with PPH01 in the Ambulatory Surgery Service of the General Hospital of Valencia were studied. Symptomatic, ASA I-II patients who agreed to undergo ambulatory surgery (vehicle, an accompanying adult, address with telephone, elevator, and basic hygiene conditions) were included. Results. Thirty-nine percent were women and 61% were men, with a mean age of 47.6 years. A total of 85.9% had grade IV hemorrhoids and 14.1% had grade III. The average surgical time was 29.81± 12 minutes with a mean length of hospital stay of 168.88 ± 88 minutes. Surgical complications consisted of 16 hemorrhages of the staple line (18.8%) and five hemorrhages due to mucous tear (5.9%). During the first 8 days the most frequent complication was pain (45.9%); only 7.1% of the patients required analgesia with opiates, and one patient required admission for 24 hours for analgesic purposes. Bleeding occurred in 10 patients, five of whom reported slight bleeding on defecation that stopped spontaneously; the remaining five required admission for 24 hours after surgical revision. Nine patients (10.6%) were admitted to the hospital for 24 hours, three due to intraoperative hemorrhage, five due to postoperative hemorrhage and one due to pain. A second intervention was required in 8.2%. Conclusions. Stapled hemorrhoidectomy can be applied in an ambulatory regime. Although technically simple with a short learning curve, this technique is not free of complications. Suitable patient selection and adequate perioperative information are indispensable for the ambulatory management of this disorder (AU)