Comienzo de tratamiento renal sustitutivo en la provincia de Cáceres / The start of renal replacement therapy in a spanish department

RESUMEN

Introducción: La derivación precoz al nefrólogo y el inicio programado de diálisisse asocian a un mejor pronóstico tras el comienzo del tratamiento renal sustitutivo(TRS). El objetivo de nuestro estudio fue analizar las características clínicasy analíticas de los pacientes al comienzo de diálisis y valorar si el inicioprogramado influía en la morbi-mortalidad a los 6 meses.Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo que incluye los 117 pacientes queiniciaron TRS en nuestra provincia en los años 2003-2004 (47 mujeres y 70 varones).Se revisaron las características demográficas, los datos clínicos y analíticosal inicio, los ingresos hospitalarios y la mortalidad a los 6 meses. Los pacientes sedividieron en programados (P) y no programados (NP) dependiendo si la primeradiálisis se realizó en situación de urgencia (NP) o si pudo ser diferida en eltiempo más de 24 horas (P).Resultados: Sesenta y cinco pacientes comenzaron TRS de forma programada(56,4%) y 52 de forma no programada (43,6%). Los pacientes P presentaban accesovascular o peritoneal útil en un porcentaje mayor (83,1% vs 3,8%). El inicioprogramado de diálisis se asoció a un nivel más elevado de hemoglobina, hematocrito,calcio y albúmina (p < 0,001), y a una tasa más baja de urea, creatinina(p < 0,001) y fósforo (p < 0,05). Un menor número de pacientes del grupo P requirieroningreso al inicio de TRS (6,1% vs 90,4%), y también entre el 2° y el6° meses (15,3% vs 48%). Los días de hospitalización fueron significativamenteinferiores en el grupo programado (3 vs 23,6) (p < 0,001). Aunque no hubo diferenciasestadísticamente significativas, la mortalidad a los 6 meses fue menor enel grupo programado (4,6% vs 11,5%).Conclusiones: El inicio programado de diálisis se asocia a una mejor situaciónclínico-metabólica, una mayor probabilidad de acceso útil y un menor número dehospitalizaciones y tasa de mortalidad en los 6 meses posteriores

ABSTRACT

Background: Early nephrological referral and planned start of dialysis are associatedwith better prognosis after the beginning of renal replacement therapy (RRT). The aim of our study was to analyse patient clinical and analytic characteristicsat the time of initiating dialysis and to evaluate if morbimortality was affected byplanned start.Patients and methods: We performed a retrospective study of all patients commencingRRT in a Spanish Hospital of The National Health System over two years(2003-2004). A total of 117 patients (47 female and 70 male) were included. Wecarried out a retrospective analysis of the demographic characteristics, patients’ clinicaland analytic conditions at the time of starting dialysis and hospitalizationdays and mortality in six months after starting dialysis. Patients were classified asplanned (P) or unplanned (NP), depending on whether the first dialysis was plannedor an emergency.Results: Sixty five patients (56.4%) started dialysis in a planned group while 52(43.6%) were unplanned. In the former group, 83.1% of the patients had a vascularor peritoneal access available when starting RRT, whereas in the later grouponly the 3.8% had it. Planned dialysis initiation was associated with a high levelof serum haemoglobin, haematocrit, calcium and albumin (p < 0.001), and a lowlevel of serum urea, creatinine (p < 0.001) and phosphate (p < 0.05). More patientsof the unplanned group were admitted at hospital at the initiation of dialysis(90.4% vs 6.1%) and during the first 6 months (48% vs 15.3%). The periodof hospitalization was longer for the unplanned group (23.6 days vs 3 days) (p <0.001). The 6-months-mortality was lower in the planned group (4.6% vs 11.5%),whitout statistical difference.Conclusions: Planned dialysis initiation is associated with better clinical and metabolicalconditions, greater probability of a vascular or peritoneal access availabilityand lower rate of hospitalization and mortality within 6 months after starting RRT