Definición de procesos e indicadores para la gestión de accesos vasculares para hemodiálisis / Definition of processes and indicators for the management of vascular accesses for hemodialysis

RESUMEN

Introducción. La prevalencia del tratamiento renal sustitutivo ha aumentado hasta 885 pacientes por millón de habitantes. Más del 50% de estos pacientes necesitan hemodiálisis (HD) con acceso vascular (AVH) permanente. En nuestro centro se organizó un grupo multidisciplinar para gestionar los procesos relacionados con el AVH. Objetivos. Definición y evaluación de procesos para gestionar los AVH. Material y método. Ámbito hospital de tercer nivel de la Comunidad de Madrid, referencia para 550.000 habitantes. Período de estudio 2002-2004. Método: se constituyó un grupo de trabajo multidisplinario. Definición y descripción de los 3 procesos más frecuentes. Se utilizaron flujogramas para representación gráfica. Se definieron criterios e indicadores de calidad, con monitorización prospectiva en la historia clínica electrónica, diseño de protocolo quirúrgico específico y análisis retrospectivo. Resultados. Comparación de resultados con los de la literatura Primer acceso vascular porcentaje de pacientes con fístulas arteriovenosas (FAV) desarrollado al comenzar HD; porcentaje de pacientes prevalentes con AVH autólogo/protésico/ catéter. Mantenimiento del acceso tasa de trombosis FAV autóloga-protésica, porcentaje de AVH rescatadas tras trombosis, tasa de catéteres temporales. Gestión de recursos porcentaje de intervenciones ambulatorias, tasa de ingresos relacionados con AVH. Conclusiones. Los AVH son la fuente de morbilidad e ingresos hospitalarios principal de los pacientes con insuficiencia renal crónica en programas de HD. La gestión multidisciplinar ha permitido conseguir resultados por encima de los estándares descritos en la bibliografía. No parece que haya otros factores determinantes de estos resultados, ya que los procedimientos técnicos realizados no difieren de los descritos en la bibliografía (AU)

ABSTRACT

Introduction. The prevalence of renal replacement therapy has increased, affecting 885 patients per million inhabitants. More than 50% of these patients require hemodialysis with permanent vascular access. In our center a multidisciplinary group was organized to manage processes related to vascular access for hemodialysis. Objectives. To define processes for the management of vascular access for hemodialysis and to evaluate these processes. Material and method. Setting. Level III hospital in the autonomous community of Madrid serving 485,000 inhabitants. Study period 2002-2004. Methodology: A multidisciplinary working group was set up. The three most frequent processes were defined and described. Flow charts were used for graphical representation. Quality criteria and indicators were defined with prospective monitoring of electronic medical records, design of a specific surgical protocol, and retrospective analysis. Results. Comparison of the results with the literature. First vascular access. The percentage of patients with arteriovenous fistulas on starting hemodialysis. Percentage of prevalent patients with venous access (autologous fistula, prosthetic device, catheter). Maintenance of access Rate of thrombosis in autologous-prosthetic arteriovenous fistulas. Percentage of rescued arteriovenous fistulas after thrombosis. Rate of temporary catheters. Resource management. Percentage of ambulatory interventions. Rate of admissions related to arteriovenous fistulas. Conclusions. Arteriovenous fistulas are the main source of morbidity and hospital admission in patients with chronic renal failure in hemodialysis programs. Multidisciplinary management achieves results above the standards described in the literature. There do not appear to be other determining factors for these results, since the technical procedures performed do not differ from those described in the literature (AU)