Reflujo vesicoureteral en pacientes lesionados medulares. Analisis estadístico de resultados en el tratamiento / Vesicoureteral reflux in spinal cord injured patients. Treatment results and statistical analysis

RESUMEN

Introducción: El RVU en pacientes con lesión medular es una causa importante de morbilidad y mortalidad. El objetivo de este trabajo, es realizar un estudio retrospectivo, descriptivo y estadístico que analiza los resultados en el tratamiento del reflujo vesicoureteral, en los pacientes con vejiga neurógena establecida. Material y método: Se estudian 40 pacientes con RVU, secundario a vejiga neurógena por lesión medular, entre marzo/90 y noviembre/04. Se observa RVU en el 66,2% de las UR. La edad media es 43,05a (9-76). El 77,5% son hombres (3,4:1). La evolución desde la lesión medular hasta el diagnóstico del RVU de 24,7 meses (0,2-87m). El tiempo de seguimiento es de 8,23a (0,5- 29). Etiología traumática en el 70%. La capacidad vesical media es de 244,9 ml (43-555ml), la compliance vesical media es de 16,12 ml/cm. H20 (0,3-61,6). La hiperactividad del detrusor se aprecia en 72,2% y la disinergia vesico-esfinteriana externa en 71,8%. El tratamiento inicial es conservador con sondaje vesical y terapia anticolinérgica. Resultados: Curación completa del RVU en el 57,5%, se reduce un 23,7% (66,2% frente 42,5%, p<0,02); predominantes en reflujos unilaterales. Mejoría parcial, con reducción del grado previo en 3,8%. Progresión a grados superiores en 12,5%. Recidivas post-curación completa en 10,9% Los pacientes más jóvenes curan mejor (39,4 frente a 47,6 años, p=0,04). Al analizar las variables urodinámicas, no encontramos diferencias estadísticas. El tratamiento endoscópico consigue una curación del 56.3% (p=0,18). Conclusiones: Con el manejo conservador inicial, se consigue una reducción del reflujo vesicoureteral en el 23,7%, preferentemente en aquellos pacientes con reflujo unilateral, jóvenes (p=0,04) y varones. La presencia o ausencia de hiperactividad o disinergia, no empeora o mejora los resultados, sin embargo se asocia con recidivas. A mayor tiempo de evolución, mejores tasas de curación, pero también mayores recidivas (p=0,007). El tratamiento endoscópico con sustancias abultantes, obtiene una buena tasa de curación (56,3%), incluso en pacientes recidivados después del tratamiento conservador

ABSTRACT

Introduction: VUR in spinal cord injured patients is cause of important morbidity and mortality. The aim of this paper is to make a statistical, retrospective and descriptive study to analyze VUR treatment results, in neurogenic bladder SCI patients. Material and method: We study 40 patients (80 renal units) with VUR in neurogenic bladders and SCI, between March, 1990 and November, 2004. Median age is 43.05 y (9-76). 77.5% of patients are males (3.4:1). Time from injury to VUR is 24.7m (0.2-87). Median follow up is 8.23a (0.5-29). Traumatic lesions are most frequent (70%). Median bladder capacity is 244.9 ml (43-555) and median bladder compliance is 16.12 ml/cm H20 (0.3-61.6). Detrusor overactivity is found in 72.2% and detrusor-sphincter dyssynergia in 71.8%. Initial conservative treatment is done with indwelling catheter and anticholinergics Results: Complete remission was found in 57.5% of RU, descending VUR a 23.7% (66.2% previously to 42.5% after; p<0.02), and predominant in unilateral reflux. Partial response was found in 3.8%, progression in 12.5% and recidiva post CR in 10.9%. Younger patients have better remission rates (39.4 to 47.6 y; p=0.04). Urodinamycs variables don’t found any significant differences in treatment results. Endoscopic treatment with bulking agents gets a good response rate (56.3%) (p=0.18). Conclusions: Initial conservative treatment gets a 23.7% reduction of VUR, especially in men, young and unilateral reflux patients. Anyhow, we observe some progression and recidiva. Detrusor overactivity and detrusor-sphincter dyssynergia didn’t influence in treatment results, but they are found in all patients with recidiva. With longer reflux evolution, we observe better responses, but also a higher recidiva rate (p=0.007). Endoscopic bulky injection techniques found out a good response rate (56.3%), also in patients with recidiva after conservative treatment