Apraxia unilateral del cierre palpebral tras un ictus isquémico: el papel del hemisferio derecho en la comunicación gestual emocional / Unilateral apraxia of eyelid closure in ischemic stroke: role of the right hemisphere in the emotional gesture communication

RESUMEN

Introducción. La apraxia del cierre palpebral (ACP) es un trastorno infrecuente caracterizado por la incapacidad por el cierre voluntario de los párpados con preservación del parpadeo espontáneo y del cierre ocular reflejo. La ACP unilateral se ha descrito en muy pocos casos y no consta un seguimiento a largo plazo. Presentamos un paciente con ACP unilateral con seguimiento durante 3 años y discutimos el papel del hemisferio derecho en este trastorno. Caso clínico. Varón de 67 años, diestro, ingresado por infarto parietotemporal derecho con extensión subcortical. Desde los pocos días del ictus refiere incapacidad por el cierre voluntario del ojo izquierdo, con preservación del parpadeo espontáneo y de los reflejos corneal y de amenaza. Este déficit se asoció a densa hemiparesia izquierda e importante aprosodia del lenguaje. Tras tres años de seguimiento, la ACP no mejoró significativamente. Conclusiones. Hay datos que relacionan el hemisferio derecho con la percepción y expresividad emocional, así como en la regulación de la prosodia del lenguaje. Asimismo, la antropología simbólica subraya la importancia del guiño como elemento gestual de la comunicación no verbal. Estos datos sugieren que la ACP puede ser consecuencia de una disfunción del papel del hemisferio derecho en la expresividad gestual emocional. La asociación con la aprosodia del lenguaje podría apoyar esta hipótesis

ABSTRACT

Introduction. Apraxia of eyelid closure (AEC) is an infrequent disorder that is characterised by the inability to close the eyelids on command, although spontaneous blinking and reflex shutting of the eyes is preserved. Very few cases of unilateral AEC have been reported and no long-term follow-ups have been carried out. We report the case of a patient with unilateral AEC that was followed up over a 3-year period and also discuss the role played by the right hemisphere in this disorder. Case report. We examined the case of a 67-year-old right-handed male who was admitted because of a parietotemporal infarction with extension into the subcortex. A few days after the stroke the patient reported the inability to close his left eye on command, although he was still able to blink spontaneously and the blink and visual threat reflexes were preserved. This deficiency was associated to a dense hemiparesis on the left side and notable aprosodia affecting language. At 3 years’ follow-up the AEC had not improved significantly. Conclusions. There are data to suggest that the right hemisphere is related to emotional perception and expressiveness, as well as the regulation of language prosody. Likewise, symbolic anthropology stresses the importance of winking as a gesture involved in non-verbal communication. These data suggest that AEC may be a consequence of a dysfunction of the role played by the right hemisphere in emotional expressiveness through gestures. The association with language aprosodia could support this hypothesis