Hospitalización a domicilio especializada en enfermedades infecciosas. Experiencia de 1995 a 2002 / Specialized home care for infectious disease. Experience from 1995 to 2002

RESUMEN

Objetivo. En 1995 se creó un servicio de hospitalización a domicilio especializado en enfermedades infecciosas con la finalidad de mejorar la calidad de vida, reducir la estancia hospitalaria de los pacientes que precisan antibioterapia parenteral prolongada y mejorar el control del paciente al alta con vigilancia clínico-analítica. Revisamos la experiencia de dicho servicio entre 1995 y 2002 a partir de datos recogidos prospectivamente. Métodos. Análisis del número de pacientes incluidos por año, el número de pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el diagnóstico de enfermedad infecciosa, el servicio de origen, el tratamiento antimicrobiano administrado, el destino al alta y el motivo de reingreso hospitalario. Resultados. El número de pacientes incluidos cada año durante el período de 1995 a 2002 fue: 52, 55, 77, 232, 213, 321, 280 y 219, respectivamente. El porcentaje de pacientes con infección por el VIH incluidos en el programa pasó del 90% en el año 1995 al 23% en el 2002. La causa principal de inclusión en el programa ha cambiado desde la sustitución del hospital de día para administración de tratamiento, a la consecución de un alta hospitalaria precoz. Mientras que la infección por citomegalovirus (CMV) fue el proceso tratado con mayor frecuencia durante el período 1995-1998, en los años siguientes fueron las infecciones bacterianas el diagnóstico de inclusión más frecuente. En 148 episodios la autoadministración y las bombas de infusión portátiles fueron utilizadas para administrar los antimicrobianos. La autoadministración se asoció a un mayor riesgo de complicaciones (24% frente a 12%; odds ratio [OR]: 2,3; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1,5-3,6; p < 0,001) y de sepsis de catéter (4% frente a 0; OR: 12,9; IC 95%: 10,9-15,3; p < 0,001). Los pacientes con infección por el VIH fueron reingresados debido a complicaciones no relacionadas con la hospitalización a domicilio con mayor frecuencia que los pacientes sin infección por el VIH. Conclusiones. El porcentaje de pacientes con infección por el VIH incluidos en el programa ha disminuido progresivamente desde 1996 probablemente en relación con la introducción de la terapia antirretroviral de alta eficacia y un mejor control de las infecciones oportunistas. Las infecciones bacterianas son actualmente las infecciones más frecuentes atendidas en este servicio. El alta hospitalaria precoz es el principal motivo de inclusión en el programa (AU)

ABSTRACT

Objective. In 1995 a specialized home care service for infectious diseases was created in our institution. The aim was to improve the quality of life of patients with prolonged parenteral antimicrobial therapy requirements, reduce the length of hospital stay, and improve the care received after discharge by clinical and analytical surveillance. This study reviews the experience of this service from 1995 to 2002 using prospectively recorded data. Methods. An analysis was performed of the number of patients included in the home care program per year, number of patients with HIV infection, infectious disease diagnosed, department referring the patient, antimicrobial treatment administered, destination at discharge, and reason for hospital re-admission. Results. The number of patients included each year from 1995 to 2002 was 52, 55, 77, 232, 213, 321, 280 and 219, respectively. The percentage of HIV-infected patients decreased from 90% in 1995 to 23% in 2002. The main reason for referral to the program changed from substitution of day-care hospital treatment to early discharge from hospitalization. Whereas CMV infection was the most frequent infection treated during the 1995-1998 period, bacterial infections predominated in the following years. In 148 episodes, self-administration or a portable infusion pump was used for drug administration. Self-administration was associated with a greater risk of complications (24% vs. 12%, OR 2.3, 95% CI 1.5-3.6, P< 0.001) and catheter-related sepsis (4% vs. 0%, OR 12.9, 95% CI 10.9-15.3,P < 0.001). HIV-infected patients were re-hospitalized due to complications unrelated to the home care service more frequently than HIV-uninfected patients. Conclusions. The percentage of HIV-infected patients included in the infectious disease home care service has progressively decreased since 1996, a fact likely to be related to the introduction of highly active antiretroviral therapy and better control of opportunistic infections. Currently, bacterial infections are the most frequent infections treated in the service. Early hospital discharge is now the main reason for referral to the home program (AU)