La revascularización transmiocárdica con láser; una nueva vieja técnica. Pero ¿Es esfectiva? estudio retrospectivo sobre una cohorte de 453 pacientes / Transmyocardial revascularization with laser; a "new old Technique" but, is it useful? A study on a cohort of 453 patients

RESUMEN

La cardiopatía isquémica, a pesar de las medidas higiénicas que se han tomado últimamente, sigue siendo una enfermedad de alta prevalencia en nuestro medio. Ello conlleva a que, tras tratamientos médico, quirúrgico y/o percutáneo, se tenga una cohorte de pacientes de difícil control médico y sin posibilidades intervencionistas. Para éste grupo de pacientes se ha desempolvado una antigua técnica ya descrita a inicios de los 60 del siglo XX, inspirada en el corazón de los reptiles, consistente en realizar perforaciones del miocardio en lo que se ha llamado revascularización transmiocárdica con láser (RTML). Sin embargo, al respecto de los resultados hay muchas opiniones encontradas. Para averiguar si en nuestro medio ésta técnica es útil, se ha revisado la historia de 453 pacientes intervenidos entre mayo de 1999 y noviembre de 2004. Se consideraron tres grupos que se denominaron Grupo I (53 pacientes), aquellos pacientes en los que no se pudo realizar revascularización quirúrgica completa y se complementó con RTML en los territorios no pontados, Grupo II (269 ptes.), aquellos que pudieron ser pontados en todos los vasos que lo necesitaban y Grupo III (130 ptes.), aquellos que no pudieron ser pontados en todos los vasos y no se hizo nada más. El seguimiento indicó que la necesidad de medicación no difería entre los tres grupos, la mortalidad tanto hospitalaria como en el seguimiento, tampoco se veía influida y sí parecía existir una mayor tendencia a agruparse en el grupo de mejor grado funcional cuando se aplicaba RTML. Concluimos que el tratamiento RTML no parece aportar grandes beneficios aunque no implique riesgos añadidos (AU)

ABSTRACT

Even after the application of higienical measures, ischemic cardiopathy is still a highly prevalent disease in our environment. After treating those patients medically, surgically and/or percutanously there will be a cohort of cases with difficult medical control and with no more possibilities. To treat those patients, an old technique, described at the beginning of the sixties of last century, and inspired in the heart of reptilians, has been recalled. This technique, called Transmyocardial Revascularization with Laser (TMRL), consists in piercing the whole myocardium with a laser beam. But the results are controversial. To discover the usefulness of this technique, a retrospective study on 453 operated on among may 1999 and november 2004 was performed. Three groups were considered: Group I (53 patients) formed by those patients not able to revascularize totally and complemented by TMRL in the areas not bypassed. Group II (269 pts) in which every patient could be completelyrevascularized. Group III (130 pts) in which those patients not able to be completely revascularized were just left without any more techniques. The follow-up indicated that the need of medication was not different among groups and the mortality in-hospital as well as in the follow-up, was similar in every group. The patients in group I were, in the long run, in a better functional class than in the other groups. So for we conclude that TMRL associated to surgical coronary by-pass does not implies better results but do not causes higher risks neither at the operation nor in the follow-up (AU)