Características clínicas de dos poblaciones diagnosticadas de enfermedad pulmonar obstructiva crónica por criterios espirométricos GOLD o por el límite inferior de la normalidad / Clinical characteristics of two populations diagnosed of chronic obstructive pulmonary disease with GOLD spirometric criteria or by lower limit of normality

RESUMEN

Objetivo: Evaluar la relevancia clínica de modificar el criterio diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) utilizando el límite inferior de la normalidad (LIN) en una cohorte de pacientes diagnosticados de EPOC. Material y métodos: La población de estudio se reclutó entre pacientes previamente diagnosticados de EPOC por criterio GOLD y con un seguimiento previo por el médico responsable superior a un año. Resultados: Cuando la EPOC se definió por criterio LIN se identificaron pacientes con mayor repercusión clínica y funcional que cuando se utilizó el criterio GOLD. Los pacientes con EPOC por criterio LIN presentaban valores significativamente más bajos de volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) sobre la capacidad vital forzada (FVC) FEV1/FVC: 0,52 (0,9) frente a 0,67 (0,2), p = 0,000; de FEV1: 49,5% (16,5) frente a 62% (14,2), p = 0,0000; de FVC 69,4 (18,7) frente a 73,3, p = 0,04; mayor grado de disnea valorada mediante la escala del Medical Research Council (MRC) 2,98 (1,1) frente a 2,67 (1,12), p = 0,003; un mayor número de exacerbaciones anuales 2,32 (1,5) frente a 1,84 (0,9), p = 0,001; más visitas a Urgencias 2,17 (1,6) frente a 1,45 (0,74), p = 0,001; y más ingresos hospitalarios 1,75 (1,2) frente a 1,1 (80,4), p = 0,005. Sin embargo, los pacientes no incluidos como EPOC por el criterio LIN presentaron grados clínicamente relevantes de disnea y un elevado consumo de recursos sanitarios. Utilizando el criterio del LIN para establecer el diagnóstico, la EPOC no se asoció con un incremento del riesgo cardiovascular, cerebrovascular ni del riesgo de enfermedad vascular periférica. Conclusiones: El uso del LIN como criterio para establecer el diagnóstico de EPOC, frente al criterio GOLD, excluye un elevado número de pacientes con repercusión clínica y con un elevado consumo de recursos sanitarios. El uso de este criterio no proporciona información adicional a la hora de establecer una posible relación entre EPOC y enfermedad vascular (AU)

ABSTRACT

Purpose: The purpose of this study has been to evaluate the clinical importance of modifying the COPD diagnostic criterion using the lower limit of normality (LLN) in a cohort of COPD diagnosed patients. Material and methods: The study population was recruited among patients previously diagnosed COPD with the GOLD criterion who had a previous follow-up by their attending position greater than one year. Results: When the COPD was defined by a LLN criterion, patients were identified with greater clinical and functional repercussion then when the GOLD criterion was used. The patients with COPD by the LLN criterion had significantly lower values of FEV1/FVC: 0.52 (0.9) vs 0.67 (0.2), p = 0.000; of FEV1: 49.5% (16.5) vs 62% (14.2), p = 0.0000; of FVC 69.4 (18.7) vs 73.3, p = 0,04; greater grade of dyspnea evaluated with the Medical Research Council (MRC) scale 2.98 (1.1) vs 2.67 (1.12), p = 0.003; a higher number of yearly exacerbations 2.32 (1.5) vs 1.84 (0.9), p = 0.001; more visits to the emergency service 2.17 (1.6) vs 1.45 (0.74), p = 0.001; and more hospital admissions 1.75 (1.2) vs 1.1 (80.4), p = 0.005. However, patients not included as COPD by the LLN criterion had clinically relevant grades of dyspnea and elevated use of health care resources. Using the LLN criterion to establish the diagnoses, COPD was not associated with an increased cardiovascular, cerebrovascular risk or risk of peripheral vascular disease. Conclusions: The use of the LLN as a criterion to establish the diagnosis of COPD versus the GOLD criterion excludes an elevated number of patients with clinical repercussions and with elevated use of health care resources. The use of this criterion does not provide additional information when establishing a possible relationship between COPD and vascular disease (AU)