Análisis coste-efectividad de apixaban frente a dabigatrán en la prevención de la tromboembolia venosa en pacientes intervenidos de artroplastia total de rodilla o de cadera / Cost-effectiveness analysis of apixaban compared to dabigatran in the prevention of venous thromboembolism in patients subjected to total knee or hip replacement

RESUMEN

Objetivo. Análisis de coste-efectividad de apixaban frente a dabigatrán en la prevención de la tromboembolia venosa (TEV) en la artroplastia total de rodilla (ATR) o cadera (ATC). Métodos. Modelo con 2 periodos posprevención de 90 días (corto plazo) y a 5 años (Markov). Se incluyeron las complicaciones de la TEV (trombosis venosa profunda distal y proximal, embolia pulmonar, sangrados y síndrome postrombótico). La eficacia comparada se obtuvo de un metaanálisis y los costes de fuentes españolas. Se aplicó una tasa de descuento del 3,5% anual para costes y beneficios. Resultados. Según el metaanálisis, el riesgo relativo (RR) de TEV o muerte, frente a enoxaparina, fue menor con apixaban que con dabigatrán en ATR (RR 0,89; IC 95% 0,32-1,65 y RR 1,35, IC 95% 0,19-3,39) y en ATC (RR 0,35, IC 95% 0,05-2,51 y RR 0,89, IC 95% 0,22-3,21, respectivamente). A corto plazo, con apixaban se obtendrían más años de vida (AVG) y más años de vida ajustados por calidad (AVAC) por paciente, tanto en ATR (0,2037; 0,1908) como en ATC (0,2417; 0,1921) que con dabigatrán (0,1818; 0,1901, y 0,2345; 0,1918, respectivamente). Habría menos costes por paciente con apixaban en ATR (-14 €) por lo que este sería el tratamiento dominante. En ATC se producirían costes adicionales (15 €) con un coste por AVG de 2.083 y de 50.000 € por AVAC ganado. A 5 años, apixaban fue más barato y más efectivo en ATR y en ATC. Conclusiones. Según el presente estudio, apixaban es un tratamiento coste-efectivo en comparación con dabigatrán en la prevención de la TEV (AU)

ABSTRACT

Objective. Cost-effectiveness analysis of apixaban vs. dabigatran in preventing venous thromboembolism (VTE) in total knee (TKR) or hip (THR) replacement. Methods. Model with two periods post-prophylaxis period of 90 days (short term) and 5 years (Markov). VTE complications (distal and proximal deep vein thrombosis, pulmonary embolism, bleeding and post-thrombotic syndrome) were included. The comparative efficacy was obtained from a meta-analysis, and the costs from Spanish sources. An annual discount rate of 3.5% for costs and benefits was applied. Results. According to the meta-analysis, the relative risk (RR) of VTE or death, compared with enoxaparin, was lower with apixaban than with dabigatran in TKR (RR 0.89, 95% CI 0.32 to 1.65 and RR 1.35, 95% CI, 0.19 to 3.39) and THR (RR 0.35, 95% CI, 0.05 to 2.51 and RR 0.89, 95% CI 0.22 to 3.21, respectively). In the short term, there were more life years (LYG) and more quality-adjusted life years (QALY) per patient in TKR (0.2037; 0.1908) and THR (0.2417; 0.1921) with apixaban than with dabigatran (0.1818; 0.1901 and 0.2345; 0.1918, respectively) were obtained. With apixaban lower costs per patient in TKR (-14 €) were generated, so it was the dominant treatment. Additional costs (15 €) could be incurred in THR, with a cost per LYG of 2,083 € and 50,000 € per QALY gained. In 5 years, apixaban was cheaper and more effective in both TKR and THR. Conclusions. According to this study, apixaban was shown to be a cost-effective treatment compared with dabigatran for VTE prevention (AU)