nadecuado manejo terapéutico en pacientes con insuficiencia cardiaca: estudio de los reingresos en un hospital general# / nsuitable therapy management in patients with heart failure: to ases readmisions in the general hospital#

RESUMEN

Fundamento Analizar las medidas terapéuticas utilizadas en la Insuficiencia Cardiaca Crónica (ICC) en nuestro medio, y el seguimiento (control médico) de los pacientes, analizando sus variaciones antes y después de sucesivos reingresos hospitalarios. Método: Estudio retrospectivo, descriptivo realizado sobre una muestra aleatoria de 153 casos de reingreso hospitalario por ICC (correspondientes a 98 pacientes) de un total de 309, con un año de duración (Enero a Diciembre de 1996). Se recogieron datos referentes a la edad, sexo, nº de reingreso, filiación de la cardiopatía, valoración ecocardiográfica de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), clase funcional de la NYHA, tratamiento preingreso y postalta, y control médico antes y después del reingreso. Resultados: Se produjo seguimiento previo al reingreso en un 29,4% de los pacientes por parte de Atención Primaria (AP) y Especializada (AE) conjuntamente. No se produjo ningún tipo de seguimiento el 22,2%. La coordinación al alta con otros niveles asistenciales se produjo fundamentalmente con AP (28,8%). No se produjo coordinación en el 19,6%. En el 14% de los enfermos no existía filiación etiológica de la cardiopatía, y en el 22,2%no se produjo valoración ecocardiográfica. Se demostró una función sistólica deprimida (FEVI=45%) en el 66,3% del grupo estudiado los fármacos más usados fueron los diuréticos tanto de forma previa al reingreso (91,5%) como tras el alta (83%). Los IECAs se emplearon en el 49,3% de los pacientes con disfunción sistólica de forma previa al reingreso, pautados a dosis adecuadas (captopril 150-300 mg/día; enalapril 20-40 mg/día) sólo en el 26,5%. Al alta se utilizaron en el 68%, y a dosis correctas sólo en el 16,4%. Como medidas no farmacológicas, en el 44,4% se indicó al alta dieta sin sal, y en el 0,7% se recomendó algún tipo de ejercicio físico apropiado. Conclusiones: Se objetiva una infrautilización de IECAs en pacientes con disfunción sistólica demostrada, además de un déficit en el seguimiento médico y manejo coordinado del enfermo con ICC. Por otra parte existe un elevado porcentaje de pacientes en que, a pesar de tener varios reingresos, no se les practica un valoración ecocardiográfica y etiológica adecuada (AU)