Feocromocitoma-manejo anestésico perioperatorio en el adulto. De la pesadilla del anestesiólogo a la minimización de riesgos / No disponible

RESUMEN

Los feocromocitomas son raros tumores neuroendocrinos con una presentación clínica muy variable, generalmente caracterizada por hipertensión arterial, cefalea y sudoración. Los pacientes con feocromocitoma pueden desarrollar complicaciones cardiovasculares potencialmente letales sin un adecuado manejo perioperatorio, incluidas miocardiopatía. Estas complicaciones son debidas a la secreción de catecolaminas. Durante el preoperatorio el enfermo debe ser preparado farmacológicamente para prevenir una crisis hipertensiva durante la cirugía. Tres periodos de tiempo intraoperatorio son los más críticos para el paciente la intubación, la manipulación quirúrgica del tumor y la ligadura del drenaje venoso del tumor. Los dos primeros están relacionados con la liberación de catecolaminas, y el último a una deficiencia relativa de estas; esta etapa posterior a la resección del tumor se caracteriza por una hipotensión severa que requiere de cuidados anestesiológicos, ya que sus consecuencias pueden convertirse en complicaciones graves. El conocimiento de las alteraciones causadas por la secreción de catecolaminas así como de las opciones terapéuticas para el tratamiento resultan fundamentales para disminuir los riesgos en esta cirugía, la cual constituye un reto para el anestesiólogo (AU)

ABSTRACT

Pheochromocytomas are rare neuroendocrine tumors with a highly variable clinical presentation usually includes high blood pressure, headache and sweating. Patients with pheochromocytoma may develop potentially lethal cardiovascular complications without adequate perioperative management, including cardiomyopathy. These complications are due to the secretion of catecholamines. During the preoperative period the patient should be prepared pharmacologically to prevent a hypertensive crisis during surgery. Three intraoperative periods are the most critical for the patient intubation, surgical manipulation of the tumor and ligation of venous drainage of the tumor. The first two are associated with catecholamine release, and the latter to a relative deficiency of these; this stage after tumor resection is characterized by a severe hypotension requiring anesthesiologic care as their consequences can become serious complications. Knowledge of the alterations caused by the secretion of catecholamines and therapeutic options for treatment are essential to reduce the risk in this surgery, which is a challenge for the anesthesiologist (AU)