Beneficio clínico de la terapia de resincronización cardiaca con desfibrilador para pacientes con fracción de eyección > 35 por ciento por resonancia magnética / Clinical benefit of cardiac resynchronization therapy with a defibrillator in patients with an ejection fraction > 35 percent estimated by cardiac magnetic resonance

RESUMEN

Introducción y objetivos. La terapia de resincronización cardiaca con desfibrilador aumenta la supervivencia y mejora la calidad de vida en insuficiencia cardiaca avanzada. Tradicionalmente, se ha excluido a los pacientes con fracción de eyección > 35% calculada por ecocardiografía. Evaluamos el impacto pronóstico de dicha terapia en un grupo de pacientes con disfunción sistólica grave por ecocardiografía pero con fracción de eyección > 35% por resonancia magnética cardiaca. Métodos. Se analizaron los ingresos por insuficiencia cardiaca entre 2004 y 2011 en clase funcional II - IV , QRS >= 120 ms, fracción de eyección por ecocardiografía <= 35% y estudio de resonancia magnética cardiaca según protocolo local. Se incluyó a los pacientes (n = 103) con implante de dispositivo en prevención primaria. Se registró la incidencia de arritmias ventriculares, reingreso por insuficiencia cardiaca y mortalidad total. La muestra se dividió según la función sistólica por resonancia magnética fuera <= 35% o > 35%. Resultados. Ambos grupos mostraron mejoras comparables en clase funcional y fracción de eyección a los 6 meses. Se encontró una tendencia no significativa hacia mayor mortalidad total entre los pacientes con fracción de eyección <= 35% en el seguimiento a largo plazo. Al dividir la muestra por función sistólica y patrón de realce, encontramos que la presencia de necrosis identificaba a los pacientes con peor pronóstico de arritmias ventriculares y mortalidad total. Conclusiones. La terapia de resincronización cardiaca con desfibrilador proporcionó un beneficio clínico similar a los pacientes con función sistólica por resonancia resonancia magnética cardiaca <=35% y > 35%. El patrón de realce tardío de gadolinio aporta información adicional sobre riesgo arrítmico y pronóstico a largo plazo de estos pacientes (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives. Cardiac resynchronization therapy with a defibrillator prolongs survival and improves quality of life in advanced heart failure. Traditionally, patients with ejection fraction > 35 estimated by echocardiography have been excluded. We assessed the prognostic impact of this therapy in a group of patients with severely depressed systolic function as assessed by echocardiography but with an ejection fraction > 35% as assessed by cardiac magnetic resonance. Methods. We analyzed consecutive patients admitted for decompensated heart failure between 2004 and 2011. The patients were in functional class II-IV, with a QRS >= to 120 ms, ejection fraction <= 35% estimated by echocardiography, and a cardiac magnetic resonance study. We included all patients (n=103) who underwent device implantation for primary prevention. Ventricular arrhythmia, all-cause mortality and readmission for heart failure were considered major cardiac events. The patients were divided into 2 groups according to systolic function assessed by magnetic resonance. Results. The 2 groups showed similar improvements in functional class and ejection fraction at 6 months. We found a nonsignificant trend toward a higher risk of all-cause mortality in patients with systolic function <= 35% at long-term follow-up. The presence of a pattern of necrosis identified patients with a worse prognosis for ventricular arrhythmias and mortality in both groups. Conclusions. We conclude that cardiac resynchronization therapy with a defibrillator leads to a similar clinical benefit in patients with an ejection fraction <= 35% or > 35% estimated by cardiac magnetic resonance. Analysis of the pattern of late gadolinium enhancement provides additional information on arrhythmic risk and long-term prognosis (AU)