Evaluación del metabolismo óseo a largo plazo en los pacientes con hipoparatiroidismo relativo tras cambiar la concentración de calcio del dializado a 3 mEq/L / Long term evaluation of bone metabolism in patients with relative hypoparathyroidism after lowering dialysate calcium concentration to 3 meq/l

RESUMEN

La existencia de un estado óseo de bajo remodelado no relacionado con el aluminio ha ido adquiriendo importancia en los últimos años. La demostración de unos valores de PTHi excesivamente disminuidos permiten identificar con gran valor predictivo a este grupo de pacientes con especial riesgo de desarrollar una enfermedad ósea adinámica. Aparte del correcto manejo de los factores de riesgo previamente expuestos, existen pocas posibilidades más para actuar sobre el remodelado óseo. Una de ellas sería modificar la concentración de calcio en el dializado, aunque existe poca información sobre su repercusión a largo plazo sobre la masa ósea. El objetivo del presente estudio fue valorar el efecto a largo plazo de la disminución de concentración de calcio del líquido de diálisis de 3,5 a 3 mEq/L sobre la masa ósea y la actividad paratiroidea en los pacientes con hipoparatiroidismo. Se han estudiado 19 pacientes con PTHi < 120 pg/ml y calcemia entre8,5 y 10,5 mg/dl, sin evidencia de intoxicación alumínica. Se han controlado los valores de Ca, P, fosfatasa alcalina, aluminio, PTHi y dosis de diálisis cada (..) (AU)

ABSTRACT

The existance of a low-bone turnover, non-aluminium related, has been more prevalent in recent years. Factors involved include the increasing number of older and diabetic patients initiating dialysis. Also higher intake of calcium salts and the widespread use of vitamin D derivates may play a role. Demonstration of low PTH secretion allows the recognition of the group of patients with special risk of adynamic bone disease. Little can be done to improve bone remodelling apart from correct management of risk factors previously mentioned. Adecrease in dialysate calcium concentration can act in this way, but the long term effect of this procedure on bone mineral density has scarcely been established. The aim of this study was to evaluate the long term effect of lowering the dialysate calcium concentration from 3.5 to 3 mEq/L on bone mass and PTH activity in patients with hypoparathyroidism. We studied 19 patients with PTH < 120 pg/ml and calcemia between 8.5 and 10.5 mg/dl, without aluminium intoxication. Blood levels of Ca, P, alkaline phosphatase, aluminium, iPTH and dialysis doses were measured every 4 months during the two years of follow-up. Phosphate binders were closely monitored. Also calcium dietary feeding was measured by a 5-day dietetic registry at the beginning and 6 and 12 months later. Bone mineral density was (..) (AU)