Review of metformin and glyburide in the management of gestational diabetes / Revisión de la metformina y la gliburida en el manejo de la diabetes gestacional

ABSTRACT

Background: Worldwide, gestational diabetes affects 15% of pregnancies. It is recommended in patients with gestational diabetes to initiate diet therapy and if this is not adequate, insulin is the next treatment modality. While insulin is the preferred drug therapy to manage gestational diabetes in the majority of women, it may not always be the best option for all women. Objective: The purpose of this review is to assess the efficacy and safety of oral agents for treatment of gestational diabetes. Methods: A literature search of the MEDLINE, Ovid databases and Google Scholar was performed using the search term "gestational diabetes" combined with each "metformin" and "glyburide". The time frame for the search was inception through August 2014. Randomized controlled trials and cohort (both prospective and retrospective) trials, published in English, with human participants were included. Studies included only pregnant women diagnosed with gestational diabetes. Results: There were no significant differences in preterm deliveries, delivery modes, macrosomia, and birth weights and large for gestational age when utilizing glyburide vs insulin for gestational diabetes management. There were significantly higher neonatal intensive care unit admissions as well as longer lengths of stay for hypoglycemia and respiratory distress in babies whose mothers were treated with glyburide versus insulin. For the studies comparing metformin to insulin, there are no significant differences reported for birth weight, gestational age, delivery mode, prematurity and perinatal deaths. Women taking metformin may require supplemental insulin more frequently than those taking glyburide. Conclusion: Glyburide and metformin appear to be safe and effective to manage blood glucose in patients with gestational diabetes who prefer to not utilize insulin or who cannot afford insulin therapy. All other oral therapies to manage blood glucose levels during gestational diabetes should be reserved until additional evidence is available regarding safety and efficacy to both mother and fetus (AU)

RESUMEN

Antecedentes En el mundo, la diabetes afecta al 15% de los embarazos. Se recomienda en pacientes con diabetes gestacional que se comience con dieta y, si esto no es adecuado, la insulina es la siguiente modalidad de tratamiento. Aunque la insulina es la farmacoterapia preferida para el manejo de la diabetes gestacional en la mayoría de las mujeres, puede que no siempre sea la mejor opción para todas ellas. Objetivo: El propósito de esta revisión es evaluar la eficacia y seguridad de los agentes orales para el tratamiento de diabetes gestacional. Métodos: Se realizó una búsqueda de literatura en MEDLINE, bases de datos de Ovid y Google Scholar con el término de búsqueda "diabetes gestacional" combinado con metformina y con gliburida. El maco temporal de la búsqueda fue desde la creación hasta agosto de 2014. Se incluyeron los estudios controlados aleatorizados y de cohorte (tanto prospectivos como retrospectivos), publicados en inglés, y con participantes humanos. Los estudios incluían solo mujeres embarazadas con diabetes gestacional. Resultados: No había diferencias en los partos pretérmino, tipos de parto, macrosomía, y pesos y alturas al nacer cuando se usaba gliburida contra insulina en el manejo de la diabetes gestacional. Hubo significativamente más ingreso en unidades neonatales de cuidados intensivos y mayores duraciones de internamiento por hipoglicemia y estrés respiratorio en recién nacidos cuyas madres fueron tratadas con gliburida contra insulina. En los estudios que comparaban metformina con insulina no hubo diferencias significativas que reportar en peso al nacer, edad gestacional, modo de parto, muertes prematuras y perinatales. Las mujeres que tomaron metformina requirieron suplementación con insulina con más frecuencia que las que tomaron gliburida. Conclusión: La gliburida y la metformina parecen ser seguras y efectivas para manejar la glicemia en pacientes con diabetes gestacional que prefieren no utilizar insulina o que no pueden permitirse el tratamiento con insulina. Todos los otros tratamientos orales para gestión de la glicemia durante la diabetes gestacional deberían reservarse hasta que esté disponible más evidencia sobre su seguridad y eficacia para la madre y el feto (AU)