Plasmocitoma solitario costal: causa excepcional de pollirradiculoneuropatía desmielinizante subaguda / Solitary costal plasmacytoma: a rare cause of subacute demyelinating polyradiculoneuropathy

RESUMEN

Introducción. El plasmocitoma solitario (PS) es una variante infrecuente del mieloma múltiple caracterizado por una lesión ósea única y aparición más temprana. La manifestación neurológica más frecuente es la polirradiculoneuropatía. Presentamos el caso de un paciente joven con una polirradiculopatía desmielinizante subaguda como inicio de un PS costal, lo que constituye un hecho extremadamente infrecuente dada la edad y localización de la lesión. Caso clínico. Varón de 32 años sano que ingresó por cuadro subagudo de un mes de evolución de paraparesia y parestesias en los pies. En la exploración neurológica se objetivó una paraparesia 4/5 con arreflexia universal y disminución de la sensibilidad profunda en los pies. El estudio del líquido cefalorraquídeo mostró una proteinorraquia de 83 mg/dl sin pleocitosis. Tenía una beta (2)-microglobulina de 3 mg/l y un pico monoclonal IgG lambda. La radiografía costal y la TC toracoabdominal evidenciaron una lesión única de características líticas en el tercer arco costal izquierdo. El estudio neurofisiológico descubrió una polineuropatía sensitivomotora mixta con degeneración axonal secundaria de predominio en miembros inferiores. La biopsia de médula ósea fue normal. Se realizó la exéresis de la lesión costal con resultado patológico de plasmocitoma. Tras la administración de corticoides, la exéresis de la lesión y radioterapia local se consiguió la desaparición de la sintomatología. Conclusiones. Las polirradiculoneuropatías desmielinizantes subagudas tienen un amplio espectro etiológico. Aunque extremadamente raro, el PS puede ser una causa de las mismas y presentarse tanto en edades como en localizaciones infrecuentes (AU)

ABSTRACT

Introduction: The solitary plasmacytoma (SP) is a non-frequent, localized variant of multiple myeloma with a single bone lesion and earlier appearance. Polyradiculoneuropathy is the most frequent neurological manifestation. We report the case of a young male who developed a subacute demyelinating polyradiculoneuropathy as the initial symptomatology of a costal SP, which constitutes an extremely infrequent association, given age and site of the lesion. CASE Report: A 32-year old, previously healthy, man presented with a one month history of progressive symmetrical paraparesis and paresthesias in feet. The neurological examination revealed 4/5 paraparesis, global arreflexia and hypopalesthesia in legs. Cerebrospinal fluid examination revealed elevated proteins (83 mg/dl) with normal cell count and glucose content. Investigations showed high levels of beta (2)-microglobulin (3 mg/l), and a monoclonal IgG lambda gammapathy. The chest X-ray and thoracic CT revealed an osteolytic lesion in the left third rib. Nerve conduction studies showed sensitive and motor polyneuropathy with secondary axonal degeneration. Bone marrow biopsy was normal. Second and third left ribs were excised, revealing a pathologic diagnosis of plasmacytoma. The patient became asymptomatic after corticosteriod administration lesion excision and local radiotherapy. Conclusions. Subacute demyelinating polyradiculoneuropathy can be due to multiple causes. SP can be one of its etiologies and occur at infrequent ages and localizations (AU)