ECMO pediàtric. A propòsit de dos casos / ECMO pediátrico. A propósito de dos casos / Pediatric ECMO: report of two cases

RESUMEN

Introducció. Les tècniques de suport vital extracorpori (ECMO) s’han demostrat altament eficaces per al tractament de la insuficiència respiratòria o cardiorespiratòria, del nadó, sense resposta al tractament convencional. Sense aquesta tècnica, la mortalitat supera el 80% dels casos. Des de l’any 1984, s’han registrat a l’ELSO (Extracorporeal Life Support Organization) un total de 14.700 casos neonatals, amb una supervivència del 80%. A l’edat pediàtrica, l’experiència és molt inferior, amb un total de 1.723 casos registrats i una supervivència global del 50%. Observació clínica. Al nostre hospital, hem tingut l’oportunitat de tractar dues malaltes en edat pediàtrica: 1r cas, nena de 3 anys, afecta de sèpsia per pneumococ, amb afectació pulmonar bilateral, i insuficiència cardiorespiratòria refractària al tractament convencional; 2n cas, nena d’1 any d’edat, afecta d’insuficiència respiratòria severa en el postoperatori immediat, de la reparació completa d’una Tetralogia de Fallot. En tots dos casos es van aplicar tècniques de suport venoarterial (ECMO V-A), durant 10 i 4 dies respectivament, i en un d’ells es van reconstruir els vasos, en el moment de la decanulació. Les dos malaltes van ser donades d’alta hospitalària, en bon estat i sense seqüeles. Es tracta dels primers casos en edat pediàtrica tractats amb èxit a Espanya. Comentaris. El tractament amb ECMO pot ser una tècnica de suport eficaç en el maneig de la insuficiència cardiorespiratòria refractària al tractament convencional, millorant la supervivència d’aquests malalts crítics (AU)

ABSTRACT

Introduction. The techniques of extracorporeal life oxygenation (ECMO) have shown their efficacy in the acute management of neonatal respiratory or cardio-respiratory distress syndrome unresponsive to conventional therapy. Mortality in this group of patients without the use of ECMO is greater than 80%. Since 1984, 14,700 neonatal cases have been registered at the Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), with an overall survival of 80%. The pediatric experience is much less extensive, with 1,723 recorded cases, and an overall survival of 50%. Clinical observation. We have treated two pediatric patients with ECMO. The first case was a 3 year-old girl with pneumococal sepsis and acute respiratory distress syndrome, which was unresponsive to conventional therapy; the second case was a 1 year-old girl who developed an acute and refractory respiratory failure in the immediate postoperative course of a complete repair of Tetralogy of Fallot. In both patients, the severity of the respiratory failure warranted veno-arterial ECMO, with good response. They were weaned at 10 and 4 days, respectively, with vascular repair at the time of decanulation in the second case. Both patients recovered completely and were eventually discharged without complications. Comments. ECMO therapy can be an effective support for the management of postoperative cardiac and respiratory failure refractory to medical management (AU)