Riesgo de mortalidad asociado a enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes tipo 2 durante un seguimiento de 13 años / Risk of mortality associated to chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes mellitus: A 13-year follow-up

RESUMEN

Objetivos: Nuestro objetivo fue evaluar la influencia de la tasa de filtración glomerular (TFG) y de la excreción de albúmina urinaria (EAU) sobre el riesgo de mortalidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Material y métodos: Estudio de cohortes prospectivo con inclusión de pacientes con DM2. El punto final clínico fue mortalidad total. La TFG se midió en ml/min/1,73 m2 con estratificación en 3 categorías (≥60; 45-59; <45) y la EAU en mg/24h con estratificación también en 3 categorías (<30; 30-300; >300). Se evaluaron las tasas de mortalidad por cada 1.000 pacientes/año y, mediante regresión de Cox, el riesgo de mortalidad asociado con las categorías de TFG y EAU. El poder predictivo se midió con el estadístico C de Harrell. Resultados: Se incluyó a 453 pacientes (39,3% varones, edad 64,9 [DE 9,3] años y evolución de DM2 10,4 [DE 7,5] años). Durante una mediana de 13 años de seguimiento, la tasa de mortalidad total fue de 39,5/1.000, con incremento progresivo ante descenso de la TFG y aumento de la EAU (p < 0,001). En análisis multivariante la EAU (HR30-300 = 1,02 y HR>300 = 2,83; chi2 = 11,6; p = 0,003) y la TFG (HR45-59 = 1,34 y HR<45= 1,84; chi2 = 6,4; p = 0,041) fueron predictores independientes de mortalidad sin interacción significativa. La inclusión de TFG y EAU mejoró la capacidad predictiva de los modelos (C de Harrell 0,741 vs. 0,726; p = 0,045). Conclusiones: La TFG y la EAU son predictores independientes de mortalidad en pacientes con DM2, sin interacción significativa (AU)

ABSTRACT

Objective: Our aim was to assess the usefulness of glomerular filtration rate (GFR) and urinary albumin excretion (UAE) to predict the risk of mortality in patients with type 2 diabetes mellitus. Material and methods: This is a prospective cohort study in patients with type 2 diabetes mellitus. Clinical end-point was mortality rate. GFR was measured in ml/min/1.73 m2 and stratified in 3 categories (≥60; 45-59; <45); UAE was measured in mg/24 hours and was also stratified in 3 categories (<30; 30-300; >300). Mortality rates were reported per 1000 patient years. Cox regression models were used to predict mortality risk associated with combined GFR and UAE. The predictive power was estimated with C-Harrell statistic. Results: A total of 453 patients (39.3% males), aged 64.9 (SD 9.3) years were included; mean diabetes duration was 10.4 (SD 7.5) years. Median follow-up was 13 years. Total mortality rate was 39.5/1000. The progressive increase in mortality in the successive categories of GFR and UAE was statistically significant (P<.001). In a multivariable analysis, UAE (HR30- 300 = 1.02 and HR> 300 = 2.83; X2 = 11.6; P =.003) and GFR (HR45-59 = 1.34 and HR< 45=1.84; X2 = 6.4; P =.041) were independent predictors for mortality, with no significant interaction. Simultaneous inclusion of GFR and UAE improved the predictive power of models (C-Harrell 0.741 vs. 0.726; P =.045). Conclusions: GFR and UAE are independent predictors for mortality in type 2 diabetic patients and do not show a statistically significant interaction (AU)