Análisis de los cambios en las prácticas de nutrición en UCI tras una intervención en el proceso / Analyze the nutritional management practices in Intensive Care (ICU) to detect the need for improvement actions

RESUMEN

OBJETIVOS: Analizar las prácticas de tratamiento nutricional en un Servicio de Medicina Intensiva (SMI) para detectar la necesidad de acciones de mejora. Reevaluar el proceso tras la implementación de las acciones de mejora. DISEÑO: Estudio observacional prospectivo en 3 fases: 1) observación; 2) análisis, elaboración de propuestas y su difusión; 3) análisis de la implantación. ÁMBITO: SMI de un hospital de alta complejidad. PARTICIPANTES: Adultos en UCI con previsión de nutrición artificial de más de 48 h. VARIABLES DE INTERÉS PRINCIPALES: Nutrición parenteral (NP), nutrición enteral (NE) (tipo, volumen eficaz medio, complicaciones) y ratio nutricional media. RESULTADOS: Participaron 229 pacientes (fase 1: 110; fase 3: 119). Tras el análisis de los resultados, se propusieron: incremento en uso y precocidad de NE, incremento en aporte proteico, monitorización de la eficacia nutricional y mayor indicación de NP complementaria. Las medidas fueron difundidas en reuniones específicas. Durante la fase 3 hubo más pacientes con NE (55,5 vs. 78,2%; p=0,001), sin diferencia significativa en el tiempo de inicio de NE (1,66 vs. 2,33 días), duración (6,82 vs. 10,12 días) o complicaciones (37,7 vs. 47,3%). La utilización de dietas hiperproteicas fue mayor en la fase 3 (0 vs. 13,01%; p < 0,05). El empleo de NP fue similar (48,2 vs. 48,7%) con tendencia al inicio más tardío en la fase 3 (1,25 ± 1,25 vs. 2,45 ± 3,22 días; p = NS). No hubo diferencias significativas en la ratio nutricional media (0,56 ± 0,28 vs. 0,61 ± 0,27; p = 0,56). CONCLUSIONES: Se incrementó la utilización de la NE y el aporte proteico sin apreciarse efectos sobre el resto de las medidas propuestas. Otros métodos parecen ser necesarios para la adecuada implantación de medidas de mejora

ABSTRACT

OBJECTIVES: To analyze the nutritional management practices in Intensive Care (ICU) to detect the need for improvement actions. Re-evaluate the process after implementation of improvement actions. DESIGN: Prospective observational study in 3 phases: 1) observation; 2) analysis, proposal development and dissemination; 3) analysis of the implementation. SETTING: ICU of a hospital of high complexity. PARTICIPANTS: Adult ICU forecast more than 48h of artificial nutrition. PRIMARY ENDPOINTS: Parenteral nutrition (PN), enteral nutrition (EN) (type, average effective volume, complications) and average nutritional ratio. RESULTS: A total of 229 patients (phase 1: 110, phase 3: 119). After analyzing the initial results, were proposed: increased use and precocity of EN, increased protein intake, nutritional monitoring effectiveness and increased supplementary indication NP. The measures were broadcast at specific meetings. During phase 3 more patients received EN (55.5 vs. 78.2%, P = .001), with no significant difference in the start time (1.66 vs. 2.33 days), duration (6.82 vs. 10,12 days) or complications (37,7 vs. 47,3%).Use of hyperproteic diets was higher in phase 3 (0 vs. 13.01%,P < .05). The use of NP was similar (48.2 vs. 48,7%) with a tendency to a later onset in phase 3 (1.25 ± 1.25 vs. 2.45 ± 3.22 days). There were no significant differences in the average nutritional ratio (0.56 ± 0.28 vs. 0.61 ± 0.27, P = . 56). CONCLUSIONS: The use of EN and the protein intake increased, without appreciating effects on other improvement measures. Other methods appear to be necessary for the proper implementation of improvement measures