Failure of bacillus calmette-guérin therapy in non-muscle-invasive bladder cáncer: definition and treatment options / Fracaso del tratamiento con Bacilo de Calmette-Guérin en cáncer de vejiga sin invasión muscular: definición y opciones de tratamiento

ABSTRACT

INTRODUCCTION: Adjuvant intravesical bacillus CalmetteGuérin (BCG) therapy is the standard conservative adjuvant treatment and the most effective regimen for patients with high-risk non-muscle-invasive bladder cancer (NMIBC). The term 'BCG failure' is generally used to refer to recurrence or progression following BCG therapy, as experienced by many patients. However, the term has been defined inconsistently, and several studies have indicated that patients with a particular pattern of BCG failure have a worse prognosis. There are many different treatment options for patients who experience BCG failure. OBJECTIVE: To summarize the different current definitions of BCG failure and the present treatment options available for patients with high-risk NMIBC who experience BCG failure. Arch. Esp. Urol. 2016; 69 (7): 423-433 423 Evidence Synthesis: Overall, the failure rate in response to BCG is about 40-50%. Most guidelines recommend that patients failing BCG should be offered radical cystectomy (RC). The significant potential for progression specific to high-risk NMIBC leads some clinicians to argue that immediate RC should be considered the preferred first-line treatment in high-risk patients, bearing in mind that it achieves a long-term survival rate in excess of 90% with ongoing improvements in morbidity. While other salvage intravesical treatments have to be considered oncologically inferior to RC, several therapies are now available if the patient is unfit to undergo RC or if bladder preservation is the objective, and some agents have shown promise in the context of BCG failure. CONCLUSION: The definition, prediction, and treatment of BCG failure remain topics of debate. Patients with BCG failure need carefully selected, individualized therapy in experienced hands. Stratification of patients with BCG failure into groups can identify those with a better or worse prognosis. RC should be the selected option if a patient experiences BCG failure, but several promising intravesical salvage options are available for those cases in which the patient is unfit for surgery or bladder preservation is preferred. Currently data are still inadequate to allow formulation of definitive recommendations, and larger and higher quality studies of salvage intravesical therapies are urgently required

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El tratamiento adyuvante intravesical con bacilo de Calmette-Guérin (BCG) es el tratamiento conservador adyuvante estándar y el régimen más eficaz en pacientes con cáncer de vejiga sin invasión de la muscular de alto riesgo. El término 'fracaso' del tratamiento con BCG se utiliza generalmente para referirse a la recurrencia o progresión después del tratamiento, que experimentan muchos pacientes. Sin embargo, el término se ha definido de una forma inconsistente, y varios estudios han indicado que los pacientes con un patrón particular de fracaso del tratamiento con BCG tienen un pronóstico peor. Hay muchas opciones de tratamiento diferentes para los pacientes que experimentan fracaso del tratamiento con BCG. OBJETIVOS: Resumir las diferentes definiciones actuales de fracaso del tratamiento con BCG y las opciones de tratamiento disponibles hoy en pacientes con cáncer de vejiga sin invasión de la muscular que presentan fracaso del tratamiento con BCG. Síntesis de la evidencia: Globalmente, la tasa de fracaso en la respuesta a BCG está sobre el 40-50%. La mayoría de las guías clínicas recomiendan que a los pacientes que presentan un fracaso tras el tratamiento con BCG debería ofrecérseles cistectomía radical. El significativo potencial de progresión específica a cáncer de vejiga sin invasión de la muscular de alto riesgo lleva a muchos clínicos a argumentar que la cistectomía radical inmediata debería ser considerada el tratamiento preferido de primera línea en pacientes de alto riesgo, teniendo en mente que consigue una tasa de supervivencia a largo plazo que excede el 90%, con mejorías actuales en la morbilidad. Si bien, otros tratamientos intravesicales de salvamento se tienen que considerar oncológicamente inferiores a la cistectomía radical, ahora están disponibles varios tratamientos si el paciente no es adecuado para cistectomía o si el objetivo es la preservación vesical, y algunos agentes se han mostrado prometedores en el contexto del fracaso del tratamiento con BCG. CONCLUSIONES: La definición, predicción y tratamiento del fracaso del tratamiento con BCG siguen siendo temas de debate. Los pacientes con fracaso del tratamiento con BCG necesitan tratamientos individualizados, seleccionados cuidadosamente en manos expertas. La estratificación de los pacientes con fracaso de la BCG en grupos puede identificar aquellos con mejor o peor pronóstico. La cistectomía radical debería ser la opción seleccionada si un paciente experimenta un fracaso de la BCG, aunque están disponibles varias opciones intravesicales de salvamento prometedoras para aquellos casos en los que el paciente no es apto para cirugía o prefiere conservar la vejiga. Actualmente los datos son todavía inadecuados para permitir la formulación de recomendaciones definitivas, y se requieren urgentemente estudios más grandes y de mayor calidad de terapias de salvamento intravesicales