Estudio de cohortes de pacientes tratados con ventilación no invasiva en servicios de urgencias prehospitalarios y hospitalarios de Cataluña: registro VNICat / Non invasive mechanical ventilation in emergency services in Catalonia: the VNICat registry cohort study

RESUMEN

Objetivo: Conocer las características de la ventilación no invasiva (VNI) en los servicios de urgencias prehospitalarios y hospitalarios. Comparar los resultados obtenidos en función de la mortalidad hospitalaria. Método: Estudio de cohortes multicéntrico, analítico, prospectivo con inclusión consecutiva de pacientes en los que se realizó VNI durante febrero y marzo de 2015 en el ámbito prehospitalario por el Sistema d’Emergències Mèdiques (SEM) y en 8 servicios de urgencias (SU) hospitalarios de Cataluña. Se recogieron las características basales, del episodio agudo y de destino, y la variable dependiente fue la mortalidad hospitalaria por todas las causas. Resultados: Se recogieron 184 episodios de VNI, 25 episodios (13,6%) prehospitalarios y 159 (86,4%) hospitalarios. El escenario más frecuente para su uso fue la insuficiencia cardiaca aguda (ICA) (38,0%) seguido de la agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (34,2%). En la mayoría de casos la VNI se retira en los SU. La mortalidad fue del 7,5% y del 21,4% en urgencias prehospitalarias y hospitalarias, respectivamente. La mortalidad hospitalaria se relacionó con más presencia de limitación del tratamiento de soporte vital (LTSV). No hubo diferencias de mortalidad entre los diferentes escenarios clínicos. Conclusiones: La VNI en los SU prehospitalarios y hospitalarios sigue las recomendaciones de la evidencia científica actual y se realiza principalmente en la ICA y en la agudización de la EPOC. La mortalidad hospitalaria es elevada y se relaciona con la LTSV, que es muy frecuente (AU)

ABSTRACT

Objectives: To study how noninvasive ventilation (NIV) is used in prehospital emergency services and hospital emergency departments. To explore associations between NIV use and hospital mortality. Methods: Prospective analysis of a consecutive multicenter cohort of patients who were treated with NIV between February and March 2015. The study was undertaken in emergency medical services in Catalonia and 8 Catalan hospital emergency departments. We collected information during the acute episode and on discharge, as well as data describing the patients' condition when stable. The dependent variable was all-cause hospital mortality. Results: We studied 184 acute episodes requiring NIV, in the prehospital setting in 25 cases (13.6%) and in the hospital in 159 (86.4%). The most common scenario was acute heart failure (AHF) (38.0%). The second most common was chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (34.2%). In most cases, NIV was discontinued in the emergency department. Mortality was 7.5% during prehospital care and 21.4% in the hospital. Hospital mortality was associated with limiting the use of life support. We detected no significant differences in mortality between the groups of patients with AHF vs COPD. Conclusions: The use of NIV in prehospital and hospital emergency care follows current evidence-based recommendations and is required more often for AHF than for exacerbated COPD. Hospital mortality is high in this context and is associated with frequent limiting of life support (AU)