Terapia con corticosteroides en pacientes de lepra borderline tuberculoide coinfectados con VIH y con reacción de reversión: estudio clínico / No disponible

RESUMEN

Antecedentes El Mycobacterium leprae y el VIH causan enfermedades de tipo infecciosas muy preocupantes para la sanidad mundial. Son especial motivo de preocupación cuando los pacientes se coinfectan con ambos agentes patógenos. El objetivo de este estudio es evaluar los episodios de reacción de reversión (RR) y el efecto del uso de corticosteroides sobre el tratamiento de pacientes de lepra borderline tuberculoide co-infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Métodos: Este trabajo es un estudio retrospectivo de cohortes en el que se observan las respuestas a la terapia con corticoides y sus manifestaciones clínicas. Se analizan variables durante y después de la multiterapia farmacológica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) entre el primer y último día de la toma de prednisona, con un máximo de hasta 6 meses posteriores a haber iniciado la terapia corticosteroidea. Resultados: Se incluye un total de 22 casos VIH-positivos y 28 VIH-negativos. La pérdida de sensibilidad y el engrosamiento neural eran estadísticamente significativos mientras que las lesiones ulceradas sólo se detectaron en el grupo coinfectado. La mayoría de pacientes fueron diagnosticados de lepra en fase de leprorreacción RR y seis pacientes manifestaron RR como un síndrome inflamatorio de restitución inmunológica. De promedio, ambos grupos recibieron dosis similares de corticosteroides (diferencia de 0·1 mg/kg/día). Conclusiones: Las manifestaciones clínicas de ambos grupos fueron similares y la mejoría general fue debida a la administración de corticoides. Registro del ensayo Este trabajo fue presentado y aprobado por el Ethics Committee on Research of the Oswaldo Cruz Institute el 8 de agosto de 2011 (registro 616/11)

ABSTRACT

Background: Mycobacterium leprae and HIV cause infectious diseases of great concern for the public health care sector worldwide. Both are especially worrisome diseases when patients become co-infected and exhibit the expected clinical exuberance. The objective of this study was to evaluate episodes of reversal reaction (RR) and the effect of the use of corticosteroids on the treatment of borderline tuberculoid leprosy patients co-infected with the human immunodeficiency virus (HIV). Methods: This is a retrospective cohort study in which the clinical manifestations of the patients and their responses to corticosteroid therapy were observed. Variables were analysed during and after multidrug therapy between the first and last days of prednisone, which occurred up to a maximum of 6 months after initiating corticosteroid therapy. Results: A total of 22 HIV-positive and 28 HIV-negative cases were included. Loss of sensitivity and neural thickening were statistically significant while clinically ulcerated lesions were only observed in the co-infected group. Most patients were diagnosed with leprosy in the presence of RR and six patients manifested RR as an immune reconstitution inflammatory syndrome. On average, both groups received similar doses of corticosteroids (difference of 0·1 mg/kg/day).Conclusions: It is of special interest that the clinical manifestations in both groups were found to be similar and that overall improvement occurred as a result of corticosteroid therapy.Trial registration This work was submitted to and approved by the Ethics Committee on Research of the Oswaldo Cruz Institute on August 8, 2011 (registration 616/11)