Osteomielitis de pelvis. Un repte diagnòstic / Osteomielitis de pelis. Un reto diagnóstico / Osteomyelitis of the pelvic bones. A diagnostic challenge

Introducció: l' osteomielitis de pelvis és una patologia poc freqüent que representa el 10% de les osteomielitis. La baixa incidència i la simptomatologia inespecífica pot portar a un retard en el diagnòstic i en la instauració d'un tractament adequat. Cas clínic: pacient de 6 anys amb febre i quadre respiratori de 3 dies d'evolució, associat a dolor i impotència funcional de maluc esquerre, motiu pel qual es fa analítica (normal), radiografia de tòrax (discret infiltrat hilar dret) i ecografia que mostra mínim líquid a l'articulació coxofemoral. S'orienta com a sinovitis transitòria de maluc. Per persistència de la clínica, el novè dia es repeteix l'analítica (hemograma normal, proteïna C reactiva 5,7mg/dl) i hemocultiu que resulta positiu per a Staphylococcus aureus. Es fa ressonància magnètica que és compatible amb osteomie-litis d'isqui. Rep tractament amb cloxacil•lina endovenosa i posteriorment amb amoxicil•linaclavulànic oral fins a completar 6 setmanes, amb una evolució favorable. Comentaris: el diagnòstic diferencial de la coixesa en l'infant inclou bàsicament l'artritis sèptica, l'osteomielitis i la sino-vitis transitòria. El context de quadre respiratori i l'analítica normal, tot i afavorir el diagnòstic de sinovitis, no exclou la possibilitat dels altres quadres que per la seva gravetat i possibles conseqüències cal tenir presents

RESUMEN

Introducción. La osteomielitis de pelvis es una patología poco frecuente, que representa menos del 10% de las osteomielitis. La baja incidencia y la sintomatología inespecífica suelen conducir a un retraso en el diagnóstico y en la instauración de un tratamiento adecuado. Caso clínico. Paciente de 6 años con fiebre y cuadro respiratorio de 3 días de evolución, asociado a dolor e impotencia funcional de cadera izquierda, por lo que se realiza analítica (normal), radiografía de tórax (discreto refuerzo hiliar derecho) y ecografía de cadera que muestra mínimo derrame en articulación coxo-femoral izquierda. Se orienta como sinovitis transtoria de cadera. Por persistencia de la clínica, el noveno dia se repite analítica (hemograma normal, proteína C reactiva 5,7mg/dl) y hemocultivo, que resulta positivo para Staphylococcus aureus. Se realiza resonancia magnética nuclear, que resulta compatible con osteomielitis de isquion. Se inicia tratamiento con cloxacilina endovenosa y posteriormente con amoxicilina-clavulánico oral hasta completar 6 semanas, con buena evolución clínica. Comentarios. El diagnóstico diferencial de la cojera en el niño incluye básicamente la artritis séptica, la osteomielitis y la sinovitis transitoria de cadera. El contexto de cuadro respiratorio y analítica normal, pese a que favorece el diagnóstico de sinovitis, no excluye la posibilidad de los demás cuadros que, por su gravedad y posibles consecuencias, debemos tener en mente (AU)

ABSTRACT

Introduction. Pelvic osteomyelitis is a rare disease, representing only 10% of all cases of osteomyelitis in children. The low incidence and non-specific symptoms that some patients may present can lead to a delayed diagnosis and treatment. Case report. A 6-year-old child presented to the emergency department with a 3-day history of fever and respiratory symptoms associated with the development of left hip pain and limping. White blood cell count and C-reactive protein were within normal range; a chest X-ray showed mild right hilar enlargement, and a left hip ultrasound disclosed a small effusion in the hip joint. The patient was discharged with the diagnosis of transient synovitis. The symptoms persisted and on day 9 the C-reactive protein was noted to be 5.7 mg/dL, with a normal white blood cell count. A blood culture was positive for Staphylococcus aureus, and a magnetic resonance imaging suggested osteomyelitis of the ischium. The patient was then started on intravenous cloxacillin, with good clinical response. He completed a 6-week course of oral amoxicillin- clavulanate. Comments. The differential diagnosis of a limping child includes septic arthritis, osteomyelitis, and transient synovitis. A normal blood test or concomitant respiratory symptoms shouldn’t exclude the diagnosis of osteomyelitis or septic arthritis (AU)