Estadiaje del cáncer de vejiga infiltrante. Papel de la T.A.C / Infiltrative bladder cancer staging: The role of CT-scan

RESUMEN

OBJETIVOS: Analizar el papel de la T.A.C. en la determinación prequirúrgica de afectación vesical y ganglionar, del cáncer vesical infiltrante, así como su posible impacto en el manejo quirúrgico de estos pacientes. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo en 115 pacientes con cáncer vesical infiltrante diagnosticados en el período 1984-1999. Se determinó la capacidad de la T.A.C. para el estadiaje vesical y ganglionar y se compararon los resultados con los obtenidos tras la cirugía radical. Se evaluó el posible impacto de esta técnica de imagen en el cambio de actitud quirúrgica en estos pacientes. RESULTADOS: La estimación de afectación perivesical con T.A.C. fue correcta en 36,5 per cent, fue subestadiada en 49,6 per cent, y sobreestadiada en 14 per cent. La T.A.C. para el estadiaje perivesical posee una sensibilidad más baja cuanto más avanzada es dicha afectación. Su especificidad es más elevada cuanto más avanzado localmente sea el tumor, oscilando entre 44 per cent en los pT2 y el 94 per cent en los pT4.En lo referente al estadiaje ganglionar, es correcto en 71,3 per cent de los casos, aunque este porcentaje depende casi exclusivamente de los pacientes con ganglios negativos (N-). Existe, sin embargo, una tasa de subestadiaje de 24,3 per cent que corresponde a la mayoría de los pacientes N+. Estos datos nos ofrecen una sensibilidad del 28 per cent, especificidad de 93 per cent, valor predictivo positivo de 68 per cent, y predictivo negativo de 72 per cent.Por último, se establece la fiabilidad del estadiaje vesical en los pacientes con afectación ganglionar (N+) (39 pacientes), habiendo estimado correctamente un escaso 30 per cent con una tasa de subestadiaje del 70 per cent. Esta prueba solo habría modificado la actitud quirúrgica en 6 pacientes (5 per cent), todos en estadios avanzados. CONCLUSIONES: El impacto de la T.A.C. en el estadiaje clínico del cáncer vesical infiltrante es relativamente bajo. El mayor beneficio se obtiene en pacientes con sospecha de enfermedad avanzada. Su limitación a este grupo supondría una significativa reducción de costes con bajo riesgo de un manejo quirúrgico inapropiado (AU)