Modificación del riesgo de mortalidad y morbilidad tras resección pulmonar en los últimos 20 años / Changes in the Risk of Mortality and Morbidity After Lung Resection in the Last 20 Years

RESUMEN

Introducción: El objetivo del estudio es evaluar las modificaciones del riesgo de mortalidad y morbilidad cardiorrespiratoria calculada mediante los modelos de riesgo Eurolung 1 y 2 en los últimos 20 años para identificar variaciones en la selección de los pacientes o en la práctica quirúrgica que hayan conducido a cambios en el riesgo de muerte y complicaciones tras resecciones anatómicas pulmonares. Método: Análisis retrospectivo de una serie de 2435 casos consecutivos sometidos a resección pulmonar anatómica. La población fue dividida en tres períodos de tiempo 1994-2006 (976 casos), 2007-2015 (945 casos) y 2016-2017 (420 casos). Se aplicaron los modelos Eurolung 1 y 2 a la serie y se calculó la probabilidad individual de efectos adversos. Se comparó dicha probabilidad media, así como la prevalencia o las medias de cada una de las variables que constituyen los modelos en cada período y se representó gráficamente la evolución del riesgo. Resultados: Se observó un descenso progresivo de ambos efectos adversos a lo largo del tiempo. La prevalencia de las variables binarias, excepto enfermedad coronaria, fue mayor en el último período. El porcentaje de neumonectomías y de resecciones ampliadas descendió en los dos últimos períodos y el número de casos abordados por VATS se incrementó considerablemente en 2016-2017. Conclusiones: El descenso del número de neumonectomías y el incremento de la tasa de procedimientos mínimamente invasivos se consideran las variables más relacionadas con la disminución del riesgo. Otros cambios en las características clínicas de los pacientes no parecen haber influido en los resultados:

ABSTRACT

Introduction: The aim of this study is to evaluate changes in the risk of cardiorespiratory mortality and morbidity calculated by Eurolung risk models 1 and 2 in the last 20 years, and to identify variations in patient selection or surgical practice that might have altered the risk of death and complications after anatomical lung resections. Method: This was a retrospective analysis of a series of 2,435 consecutive patients who underwent anatomical lung resection. The population was divided into three time periods 1994-2006 (976 cases), 2007-2015 (945 cases), and 2016-2017 (420 cases). Eurolung models 1 and 2 were applied to the series, and the individual probability of adverse effects was calculated. We compared this mean probability, and the prevalence or means of each of the variables included in the models in each period and plotted the evolution of the risk. Results: A progressive decrease was observed in both adverse effects over time. The prevalence of the binary variables, except for coronary heart disease, was higher in the last period. The percentage of pneumonectomies and extended resections fell in the last two periods and the number of cases treated with VATS increased substantially in 2016-2017. Conclusions: The decline in the number of pneumonectomies and the increase in the rate of minimally invasive procedures appear to be the variables most closely associated with decreased risk. Other changes in the clinical characteristics of the patients do not seem to have influenced the outcomes: