Predictores pronósticos de desarrollo neurológico en recién nacidos a término con crisis neonatales / Neurodevelopmental outcome predictors of term newborns with neonatal seizures

RESUMEN

Introducción: El peso específico de las crisis neonatales en el pronóstico neurológico de recién nacidos a término no se conoce bien, por lo que el objetivo del estudio era describir predictores pronósticos en crisis neonatales. Sujetos y métodos: Estudio observacional prospectivo de recién nacidos a término con crisis clínicas en un centro terciario (2009-2018). Pronóstico adverso se definió como muerte, retraso global del desarrollo, parálisis cerebral o epilepsia. Se analizaron las características perinatales, la etiología, los hallazgos electroencefalográficos, la neuroimagen y los tratamientos antiepilépticos siguiendo un modelo de regresión logística. Resultados: Se incluyó a un total de 102 recién nacidos (52 de los cuales tenían desarrollo normal). Se registraron 12 fallecimientos. En el grupo de supervivientes, 38 niños tuvieron un pronóstico desfavorable (28 con retraso global del desarrollo, 27 con parálisis cerebral, 21 con epilepsia). De las variables pronósticas identificadas en el análisis univariante, las complicaciones perinatales, el inicio de las crisis en el primer día de vida, la actividad basal anormal moderada a grave, un patrón anormal en el electroencefalograma de amplitud integrada y la respuesta al tratamiento continuaron mostrándose como independientemente asociadas a pronóstico adverso después de aplicar un modelo de regresión logística. Conclusiones: Existen datos contradictorios sobre marcadores subrogados en crisis neonatales. Aparte de confirmar el valor predictivo de variables previamente descritas, se halló que la monitorización con electroencefalograma de amplitud integrada constituye una prometedora herramienta diagnóstica. En el futuro, se debería extender su utilización en el abordaje de estos pacientes, lo que sería de vital importancia para un diagnóstico y un tratamiento precoces

ABSTRACT

Introduction: The concrete burden of neonatal seizures in neurodevelopmental outcome of term newborns is still unknown in literature. The aim of this study was to describe prognostic predictors in neonatal seizures. Subjects and methods: Observational prospective study of term neonates with clinical seizures from a tertiary center (2009-2018). Adverse outcome was determined as death, global developmental delay, cerebral palsy or epilepsy. Perinatal characteristics, etiology, electrographic features, neuroimaging and antiepileptic treatment were analyzed in a logistic regression model. Results: A total of 102 newborns were included (52 infants with normal outcome). Twelve fatalities were registered. In the survival group, 38 children had an adverse outcome (28 global developmental delay, 27 cerebral palsy, 21 epilepsy). From the prognostic variables identified in univariate analysis, perinatal complications, seizure onset in the first day of life, moderate to severe abnormal background activity, abnormal amplitude-integrated EEG pattern, and treatment response remained independently associated with adverse outcome after a logistic regression model. Conclusions: There is conflicting data about surrogate markers in neonatal seizures. Aside from confirming the predictive value of previously described variables, we observed that amplitude-integrated EEG monitoring is a forthcoming prognostic tool. Future approaches may include a wider use of amplitude-integrated EEG monitoring, being crucial for timely seizure identification and prompt treatment