Tolerancia aguda selectiva a remifentanilo tras infusiones prolongadas / Selective acute tolerance to remifentanil after prolonged infusion

RESUMEN

Describimos 3 casos de pacientes no adictos a opiáceos sometidos a técnicas anestésicas basadas en remifentanilo, en las que se administró infusiones constantes entre 0,81,25 µg.Kg-1.min-1 durante al menos 3 horas, los pacientes presentaron en la educción de la anestesia, tras suprimir la administración del anestésico inhalatorio, un adecuado nivel de conciencia, respiración espontánea y ausencia de dolor manteniendo dosificaciones de remifentanilo superiores a 0,8 µg.Kg-1.min-1, dosis relacionadas con la aparición de depresión respiratoria, apnea y sedación significativa. La tolerancia aguda a remifentanilo es actualmente un tema de controversia; esto implica una disminución de un efecto, o de la necesidad de una dosis más elevada para mantener dicho efecto tras la exposición a un opiáceo. El desarrollo de la tolerancia depende esencialmente de las características farmacocinéticas del remifentanilo, de su corta vida media y de la utilización en infusión durante más de 3 horas, así como del empleo de dosificaciones elevadas. La explicación más probable para estos fenómenos sería el desarrollo de tolerancia aguda selectiva a la depresión respiratoria y a la sedación sin afectar a los efectos antinociceptivos del remifentanilo (AU)