Pronóstico a largo plazo de las mujeres con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST: un estudio de casos y controles / Long-term prognosis of women with non-STsegment elevation acute coronary syndromes. A case-control study

RESUMEN

Antecedentes y objetivos. Las mujeres con infarto y elevación del segmento ST tienen un peor pronóstico que los varones. Sin embargo, existe poca información sobre el pronóstico de las mujeres con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST). El objetivo del estudio fue conocer si el pronóstico a largo plazo de las mujeres con SCASEST es diferente al de los varones.Pacientes y método. De un total de 300 pacientes consecutivos ingresados por SCASEST con cambios isquémicos en el ECG, se compararon las características clínicas y la evolución de las 95 mujeres con las de 95 varones seleccionados por tener la misma edad, prevalencia de diabetes mellitus e hipertensión arterial, siguiendo un diseño de casos y controles.Resultados. La edad media de los pacientes fue de 69 años, el 36 por ciento eran diabéticos y el 65 por ciento tenía antecedentes de hipertensión arterial. No existieron diferencias entre géneros en los antecedentes de angina o hipercolesterolemia, forma de presentación clínica, frecuencia de descenso del segmento ST en el ingreso o elevación de la CK-MB. Sin embargo, las mujeres presentaron menos antecedentes de tabaquismo, enfermedad coronaria y vasculopatía periférica. El tratamiento al ingreso y al alta fue similar en ambos grupos, así como la frecuencia de procedimientos realizados (ecocardiografía: 80 frente a 88 por ciento; coronariografía: 57 frente a 59 por ciento; angioplastia: 17 frente a 14 por ciento, y cirugía: 13 frente a 11 por ciento). Las mujeres tuvieron mejor fracción de eyección (55 ñ 13 frente a 49 ñ 14 por ciento; p < 0,01) y un menor número de vasos estenosados (1,4 ñ 1,1 frente a 2,2 ñ 0,9; p < 0,01).Durante la hospitalización no se observaron diferencias en la incidencia de angina recurrente (28 frente a 25 por ciento) ni en la de mortalidad o infarto (3,2 por ciento en ambos casos).Sin embargo, en el seguimiento a 30 meses la incidencia acumulada de mortalidad, infarto o nuevo episodio de SCASEST fue significativamente menor en las mujeres con un RR (IC del 95 por ciento) de 0,53 (0,33-0,86; p < 0,01).Este mejor pronóstico se mantuvo al corregir los resulta dos por los demás datos clínicos y la fracción de eyección (RR = 0,57; IC del 95 por ciento, 0,33-0,98; p < 0,05), pero desapareció al corregir por el número de vasos estenosados (RR = 0,71; IC del 95 por ciento, 0,35-1,47; p = 0,36).Conclusiones. Las mujeres con SCASEST y cambios electrocardiográficos en el ingreso presentan una evolución mejor que los varones a largo plazo. Este mejor pronóstico es independiente de las características clínicas y del tratamiento realizado y parece explicarse por una menor extensión y gravedad de la enfermedad coronaria. (AU)