Afectación renal en la crioglobulinemia mixta tipo II / Type II essential mixed cryoglobulinemia and renal disease. Hepatitis C virus association

RESUMEN

La relación entre crioglobulinemia mixta tipo II y la infección por el virus C es un hecho bien establecido. Algunos autores han responsabilizado a dicha infección la práctica totalidad de los casos de crioglobulinemia antes denominada esencial.Sin embargo su prevalencia y significado clínico no está totalmente esclarecido. Revisamos nuestra experiencia en cuanto a las características clínicas, biológicas y evolutivas de los pacientes diagnosticados de crioglobulinemia mixta tipo II.Métodos: Estudio descriptivo y protocolizado de todos los casos de crioglobulinemia mixta tipo II diagnosticados durante un período de 8 años consecutivos. La definición de 'nefropatía crioglobulinémica' ha sido restrictiva, exigiéndose una creatinina > 1,5 mg/dl y/o proteinuria > 500 mg/24 h y/o hematuria (> 15 hematíes por campo), en ausencia de otras patologías que pudieran explicar estas alteraciones.Asimismo, se consideró la información de la biopsia renal en los casos disponibles.Resultados: Se han detectado 62 pacientes, 44 de los cuales (72 por ciento) estaban infectados por el virus C. El 52 por ciento han presentado clínica en relación con la crioglobulinemia. El 56 por ciento han presentado alteración renal, cumpliendo criterios de 'nefropatía crioglobulinémica' 17 pacientes (27 por ciento): creatinina 2,8 ñ 1,8 mg/dl, proteinuria 4,2 ñ 3,9 g/24 h. En 9 pacientes se ha obtenido material histológico, confirmándose un patrón de glomerulonefritis membrano-proliferativa en 6 casos, un caso con vasculitis extraglomerular asociada, dos casos con patrón proliferativo mesangial y una glomerulonefritis membranosa.Las diferencias más destacables entre los pacientes con nefropatía crioglobulinémica y el resto de pacientes ha sido un valor de crioglobulinas más elevado (49 ñ 28 vs 20 ñ 22), mayor frecuencia de hipocomplementemia, especialmente de C4 (93 por ciento vs 59 por ciento) y púrpura recurrente (75 por ciento vs 32 por ciento). No ha habido diferencias en la infección por el virus C (75 por ciento vs 71 por ciento).En conclusión: Se evidencia infección por el virus C en el 72 por ciento de los casos (por lo que el 28 por ciento siguen siendo 'esenciales'); el 52 por ciento presentan síntomas relacionados con la crioglobulinemia, la mitad de los cuales tienen nefropatía crioglobulinémica (AU)