Infecciones asociadas a enterobacterias productoras de carbapenemasas OXA-48 en pacientes quirúrgicos: consumo de antibióticos y evolución de sensibilidades / Infections by OXA-48 carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in surgical patients: antibiotic consumption and susceptibility patterns

RESUMEN

OBJETIVOS: Analizar la administración de antibióticos, la evolución temporal de sensibilidades y el tratamiento dirigido de las infecciones asociadas a enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) OXA-48 en un servicio de Cirugía General y Digestivo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo, incluyendo pacientes con cultivo positivo de OXA-48 y datos clínicos de infección activa, hospitalizados en un servicio de Cirugía General y Digestivo entre enero 2013 y diciembre 2018. RESULTADOS: Se incluyeron 65 pacientes, con 66 aislamientos de OXA-48: Klebsiella pneumoniae, 57 (86,5%); Enterobacter cloacae, 5 (7,6%); Escherichia coli, 3 (4,5%); Morganella morganii, 1 (1,5%). La infección intraabdominal fue la más común (n=39, 60%), y el consumo previo de antibióticos fue: piperacilina-tazobactam (48%), meropenem (45%), ciprofloxacino (25,5%), ertapenem (16,5%), imipenem (12%), amikacina (12%), tigeciclina (12%). La evolución temporal (2013/14, 2015/16 y 2017/18) de las sensibilidades (porcentajes) según antibiograma fue: ceftazidima-avibactam X-X100; amikacina 100-96-84 (p = 0,518); tigeciclina 100-92-80 (p = 0,437); colistina 100-67-66 (p < 0,001); meropenem 37-64-72 (p = 0,214); imipenem 51-41-77 (p = 0,109); gentamicina 13-19-18 (p = 0,879); ertapenem 35-0-0 (p < 0,001). El tratamiento dirigido tuvo una mediana de duración de 14 [RIQ 9-20] días, destacando en frecuencia: tigeciclina (57%); meropenem (40,5%); amikacina (37,5%); ceftazidima-avibactam (9%); imipenem (7,5%); colistina (7,5%). La mortalidad global a 30 días fue del 12% (8 individuos). El tratamiento dirigido fue adecuado según antibiograma en el 87,7%, utilizando un régimen de terapia combinada en el 76,9%, régimen que incluyó algún carbapenémico en el 49,2%. CONCLUSIONES: En Cirugía General y Digestivo destaca la infección intraabdominal asociada a OXA-48, con elevado consumo previo de antibióticos de amplio espectro. El tratamiento dirigido con mayor sensibilidad de cepas productoras de OXA48 incluye ceftazidima-avibactam, amikacina, tigeciclina, meropenem e imipenem

ABSTRACT

OBJECTIVE: To assess antibiotic consumption, susceptibility patterns and targeted treatment for OXA-48 carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE) related infections in surgical patients in a General Surgery Department. MATERIAL AND METHODS: Retrospective review of patients with a positive culture for OXA-48 and associated clinical data of infection, while hospitalized in a General Surgery Department from January 2013 to December 2018. RESULTS: Sixty-five patients with 66 isolations (OXA-48) were included: Klebsiella pneumoniae, 57 (86.5%); Enterobacter cloacae, 5 (7.6%); Escherichia coli, 3 (4.5%); Morganella morganii, 1 (1.5%). The most frequent source was intra-abdominal infection (n=39, 60%), and previous antibiotic consumption was: piperacillin-tazobactam (48%), meropenem (45%), ciprofloxacin (25.5%), ertapenem (16.5%), imipenem (12%), amikacin (12%), tigecycline (12%). Temporal trends (2013/14, 2015/16 and 2017/18) in susceptibility patterns were (percentages): ceftazidime-avibactam X-X-100; amikacin 100- 96-84 (p = 0.518); tigecycline 100-92-80 (p = 0.437); colistin 100-67-66 (p < 0.001); meropenem 37-64-72 (p = 0.214); imipenem 51-41-77 (p = 0.109); gentamicin 13-19-18 (p = 0.879); ertapenem 35-0-0 (p < 0.001). Median duration of the targeted antibiotic therapy was 14 [IQR 9-20] days; antibiotics used were: tigecycline (57%); meropenem (40.5%); amikacin (37.5%); ceftazidime-avibactam (9%); imipenem (7.5%); colistin (7.5%). Global mortality rate at 30 days was 12% (8 patients). Targeted treatment was appropriate (antibiogram) in 87.7%, and targeted combination scheme was administered in 76.9%, which included a carbapenem in 49.2%. CONCLUSIONS: OXA-48-related-intra-abdominal infection is significant in surgical patients, with substantial broad-spectrum antibiotic consumption. Useful targeted therapy includes ceftazidime-avibactam, amikacin, tigecycline, meropenem, and imipenem