Tasa de afectación de los márgenes quirúrgicos tras la cirugía conservadora de mama y estimación de los costes directos / Rate of effect of surgical margins after breast conserving surgery and estimation of direct costs

ABSTRACT

Objetivo: Valoración de la tasa de reintervención en pacientes con márgenes de resección positivos tras cirugía conservadora inicial por cáncer de mama y estimación del coste para el hospital. Métodos: Estudio observacional de la tasa de afectación de los márgenes quirúrgicos de la pieza de resección tras la cirugía conservadora inicial en mujeres con carcinoma de mama invasor durante los años 2018-2019 en el H. U. de Tarragona Joan XXIII (HUTJ23), estableciendo en qué casos fue precisa la realización de una segunda intervención sobre la mama. Se estiman los costes directos añadidos que supone el segundo procedimiento quirúrgico y se compara con el gasto según los pesos establecidos por el Servicio Catalán de Salud según el nivel del hospital y los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) fijados por el Sistema Nacional de Salud.Resultados: Se incluyó a 146 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama invasor. Encontramos márgenes positivos tras la cirugía conservadora inicial en el 20,55% de los casos. Se reintervino al 19,17% del total de pacientes, generando las reintervenciones un coste de 129.696,089€, siendo 82.654,34€ para cirugía conservadora (3.757,01€ de media por paciente) y de 47.042,55€ en las mastectomías (6.720,36€ de media por paciente). Conclusiones: La afectación de los márgenes tras cirugía conservadora de la mama es sinónimo de reintervención, lo que supone una serie de costes directos que dependen del tipo de cirurgia y el régimen escogido (ambulatoria u hospitalizada). Es recomendable controlar los factores que inciden en los márgenes afectos para minimizar su impacto. (AU)

RESUMEN

Objective: Assessment of the reoperation rate in patients with positive resection margins after initial breast-conserving surgery for breast cancer and estimation of the cost to the hospital. Method: 146 patients with diagnosis of invasive breast cancer were included, who were initially intervened with conservative surgery by the Gynecology and Obstetrics Service of Hospital Universitario de Tarragona Juan XXIII (HUTJ23) during the years 2018 and 2019. We calculated the rate of involvement of the surgical margins of the resection piece after initial conservative surgery, establishing in which cases it was necessary to carry out a second resection, estimating the added direct costs of the second surgical procedure, and comparing them with the costs established by the Catalan Health Service according to the level of the hospital and the Diagnosis-Related Groups (DRG) established by the National Health System. Results: The rate of positive margins after initial conservative surgery was 20.55% and 19.17% patients underwent reoperation, generating a total expense of € 129.696,89, € 82.654,34 in conservative surgeries (€ 3.757,01 on average per patient) and € 47.042,55 in mastectomies (€ 6.720,36 on average per patient).Conclusions: Margin involvement after breast-conserving surgery is synonymous for reoperation, this involves a series of direct costs. It is advisable to control the factors related to affected margins to minimize their impact. (AU)