Linfadenitis por Mycobacterium lentiflavum / Lymphadenitis caused by Mycobacterium lentiflavum

RESUMEN

La linfadenitis cervical es la infección por micobacterias no tuberculosas (MNT) más frecuente en niños inmunocompetentes menores de 5 años. La mayoría de los casos a nivel mundial se debe a Mycobacterium avium complex (MAC). Mycobacterium lentiflavum (M. lentiflavum) se ha considerado una causa rara de MNT causante de linfadenitis. Presentamos dos casos de linfadenitis cervical y preauricular atendidos en un centro de salud de Madrid durante los años 2019-2020, que persisten a pesar de tratamiento antibiótico. Se realizaron test sanguíneos, serología, así como radiografía de tórax y prueba de tuberculina. Con la sospecha diagnóstica de MNT, los pacientes fueron derivados a un hospital terciario, donde se aisló M. lentiflavum. Aunque la actual evidencia acerca del tratamiento para la resolución de la linfadenitis es la escisión quirúrgica completa, en este caso fue descartada por la localización de los nódulos y el riesgo de dañar el nervio facial y la glándula parótida. Debido a que M. lentiflavum es resistente a la mayoría de los fármacos antituberculosos, se decidió, de acuerdo con los padres, un tratamiento conservador. Concluimos que M. lentiflavum debe ser considerado un importante patógeno emergente causante de linfadenitis y debe sospecharse en un paciente con una única linfadenitis cervical o preauricular que persiste a pesar de tratamiento antibiótico (AU)

ABSTRACT

Cervical lymphadenitis is the most common infection caused by non-tuberculous mycobacteria (NTM) in immuno-competent children under 5 years. Most cases of NTM associated cervical lymphadenitis worldwide are caused by Mycobacterium avium complex (MAC). Mycobacterium lentiflavum (M. lentiflavum) has been considered a rare cause of NTM associated lymphadenitis. We present two case reports of cervical and pre-auricular lymphadenitis managed in primary care in the Region of Madrid (Spain), between 2019-2020, that persisted despite antibiotic treatment. Routine blood tests, chest x-ray and tuberculin skin test were performed. As NTM was suspected, patients were referred to a tertiary hospital, where they underwent ultrasound guided aspiration, which cultured M. lentiflavum. Although, the first line treatment for NTM lymphadenitis is complete surgical excision, in these cases the proximity of the lymph nodes to the facial nerve and parotid gland meant this was not an option. Instead, a conservative approach of watch-and-wait was chosen in collaboration with the parents, as M. lentiflavum is resistant to most antituberculosis drugs. We conclude that M. lentiflavum should be considered as an important emergent pathogen causing cervical lymphadenitis, especially in cases with a single cervical or pre-auricular lymphadenitis resistant to antibiotic treatment. (AU)