Uso de la TAC en pacientes pediátricos con trauma toraco-abdominal: experiencia de un centro de trauma latinoamericano / Use of CT-scan in pediatric patients with thoraco- abdominal trauma: experience at a latin-american trauma facility

RESUMEN

Introducción: La tomografía axial computarizada (TAC) es el método de elección en la evaluación del trauma mayor, sin embargo, aumentasignificativamente la exposición a radiación en la población pediátrica.El objetivo de este estudio es determinar diferencias en los desenlacesclínicos de acuerdo con el uso preoperatorio de la TAC. Métodos: Estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron pacientes pediátricos ingresados por trauma que necesitaron manejo quirúrgico, y se clasificaron de acuerdo con el uso previo de TAC. Se evaluótiempo en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), readmisiones, y muerte.Resultados: Durante 2011 a 2017, 737 pacientes menores de 18años consultaron por lesiones de causa externa, 174 requirieron intervención quirúrgica. A 48 (27,6%) se les realizó TAC previo al manejoquirúrgico (Grupo 1); los restantes 126 pacientes (72,4%) fueron llevadosdirectamente a cirugía (Grupo 2). El trauma penetrante se presentó enun 81% de los pacientes, siendo significativamente mayor en el grupo2 (p= 0,001). La mediana de edad fue 15 años (rango intercuartílico 12-17) sin diferencia entre los grupos. No hubo diferencias significativasen inestabilidad hemodinámica al ingreso entre los grupos (p= 0,596).Al momento de la cirugía, tres de 48 pacientes (6,3%) no presentaronninguna lesión evidente. No hubo diferencias significativas en las read-misiones (p= 0,476), la mortalidad (0,994) y estancia en UCI (0,466). Conclusión: El uso de TAC como herramienta diagnóstica en trau-ma pediátrico no disminuye la mortalidad, días de estancia en UCI, niel número de readmisiones. Debe protocolizarse el uso de herramientascomo la ecografía y radiografía simple para evitar exposición innecesariaa dosis más altas de radiación. Se requieren estudios prospectivos queconfirmen esta hipótesis.(AU)

ABSTRACT

Introduction: CT-scan is the method of choice for major traumaassessment. However, it significantly increases radiation exposure in thepediatric population. The objective of this study was to analyze differ-ences in clinical outcomes according to the preoperative use of CT-scan. Materials and methods: A retrospective observational study ofpediatric patients admitted for trauma and requiring surgery was carriedout. Patients were classified according to the previous use of CT-scan.ICU stay, re-admissions, and deaths were assessed. Results: From 2011 to 2017, 737 patients under 18 years of agewith external lesions were treated, 174 of whom required surgery. 48patients (27.6%) underwent CT-scan prior to the procedure (Group 1),while the remaining 126 patients (72.4%) were directly scheduled forsurgery (Group 2). Penetrating trauma occurred in 81% of patients, theproportion being significantly higher in Group 2 (p= 0.001). Median agewas 15 years (interquartile range 12-17), with no differences betweengroups. No significant differences were found in terms of hemodynamicinstability at admission between groups (p= 0.596). At surgery, 3 outof 48 patients (6.3%) had no evident lesion. No significant differenceswere found in terms of re-admissions (p= 0.476), mortality (0.994),and ICU stay (0.466). Conclusion: The use of CT-scan as a diagnostic tool in pediatrictrauma does not reduce mortality, ICU stay, or number of re-admissions.The use of tools such as ultrasound examination and simple X-ray shouldbe protocolized to avoid unnecessary exposure to higher radiation doses.Prospective studies confirming this hypothesis are required.(AU)