Características de la apendicitis aguda en un hospital de tercer nivel. Análisis de la implantación de un programa de optimización antibiótica / Characteristics of acute appendicitis at a tertiary hospital: analyzing the implementation of an antibiotic optimization program

RESUMEN

Introducción: La apendicitis aguda (AA) es la patología quirúrgicamás frecuente en Pediatría. Las publicaciones sobre la antibioterapia másadecuada como profilaxis y tratamiento de la AA en niños son limitadas. Material y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo en pacien-tes menores de 14 años hospitalizados con AA. Se comparó el períodoprevio a la implantación del programa de optimización del uso de losantimicrobianos (PROA), pre-PROA (septiembre 2017-marzo 2019) yposterior, post-PROA (abril 2019-septiembre 2019). Resultados:Se incluyeron 206 pacientes 139 del período pre-PROA y 67 post-PROA. Destacamos la mayor utilización de biterapia(ceftriaxona y metronidazol) y monoterapia (cefoxitina) en el períodopost-PROA (p= 0,0001), con ucción del uso de amoxicilina-clavu-lánico y piperacilina-tazobactam como terapia empírica (p= 0,0001).Para determinar el paso a terapia oral, se estableció el cumplimentode criterios clínicos (estado afebril, tránsito mantenido, tolerancia oraladecuada y con buen control del dolor vía oral) y analíticos (descensode la PCR al menos un 20-50% del valor máximo y leucocitos ≤ 12.000/mm3). Esto permitió un incremento de la secuenciación del tratamientooral en el período post-PROA (p= 0,03). No hubo diferencias en laestancia hospitalaria ni complicaciones entre ambos períodos, aunquese emplearon antimicrobianos de menor espectro con terapia oral deforma más precoz en la etapa post-PROA. Conclusiones: Es recomendable la implementación del PROA enpatologías quirúrgicas y elaborar protocolos adaptados al perfil micro-biológico y resistencias de cada unidad.(AU)

ABSTRACT

Introduction: Acute appendicitis (AA) is the most frequent surgi-cal pathology in pediatrics. However, publications discussing the mostadequate antibiotic therapy for AA prophylaxis and treatment in childrenare limited. Materials and methods: A retrospective analysis of patients under14 years of age hospitalized as a result of AA was carried out. Theperiods pre- and post- implementation of an antimicrobial optimizationprogram (AOPR) were compared. The pre-AOPR period went fromSeptember 2017 to March 2019, while the post-AOPR period went fromApril 2019 to September 2019. Results: 206 patients were included, 139 in the pre-AOPR group,and 67 in the post-AOPR group. Dual therapy (ceftriaxone + metro-nidazole) and single therapy (cefoxitin) were more commonly usedin the post-AOPR group (p= 0.0001), with reduced use of amoxicil-lin + clavulanic acid and piperacillin + tazobactam as an empiricaltherapy (p= 0.0001). To determine whether conversion to oral therapywas feasible or not, a number of clinical (no fever, sustained transit,adequate tolerance with satisfactory oral pain control) and blood test(a 20-50% CRP decrease from its highest level and a ≤ 12,000/mm 3leukocyte count) criteria were established. This allowed conversion tooral treatment to increase in the post-AOPR period (p=0.03). No dif-ferences in terms of hospital stay or complications were found betweenperiods, but narrower spectrum oral antimicrobials were used earlierin the post-AOPR period. Conclusions: Implementing an AOPR for surgical pathologies andestablishing protocols adapted to the resistance and microbiologicalprofile found at each unit is strongly recommended.(AU)