Ventilación mecánica no invasiva. Utilidad clínica enurgencias y emergencias / Non-invasive mechanical ventilation. Clinical utility in urgencias and emergencias

RESUMEN

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es una modalidad ventilatoria en la cual la interfase entre el ventilador y el paciente es una máscara nasal o facial. Esto evita muchas de las complicaciones de la ventilación mecánica convencional ligadas fundamentalmente a la intubación endotraqueal y la sedorrelajación del enfermo. Con VMNI el paciente mantiene intactos los mecanismos de defensa de la vía aérea, el habla y la deglución. La forma de administrar VMNI suele ser mediante presión de soporte durante la inspiración y presión positiva (PEEP) en la espiración (ésta es la modalidad conocida con las siglas BIPAP), o mediante presión positiva continua en la vía aérea (CPAP).Otras formas, como la ventilación con presión positiva intermitente con máscara facial o nasal se puede también emplear, aunque se utiliza menos. La principal indicación la constituye la insuficiencia respiratoria aguda con hipercapnia, aunque también puede ser utilizada en el fracaso respiratorio hipoxémico. En los pacientes con autoPEEP proporciona descanso a la musculatura respiratoria y mejora notablemente el intercambio de gases. Esta forma de ventilación mecánica se está empezando a utilizar en los servicios de urgencia y emergencia, evitando en muchos casos el ingreso del paciente en la unidad de cuidados intensivos y acortando la estancia en el hospital. El médico de urgencias debe conocer esta técnica de terapia respiratoria y administrarla precozmente al paciente en insuficiencia respiratoria, y no esperar a una situación de preintubación (AU)