Dosis bajas de amitriptilina frente a dosis bajas de fluoxetinaen el tratamiento de la depresión de enfermos con Parkinson / A comparison between low doses of amitriptyline and low doses of fluoxetin used in the control of depression in patients suffering from parkinson's disease

RESUMEN

Introducción. La depresión es un hallazgo que, en término medio, se presenta en el 40 por ciento de enfermos con Parkinson. Se considera que se debe a una disfunción de los circuitos orbitofrontal y dorsolateral, junto con hipometabolismo de la región orbital, del núcleo caudado y del tracto dorsolateral frontal. Objetivo. Comparar la eficacia de dosis bajas de fluoxetina frente a dosis bajas de amitriptilina en el control de la depresión de los pacientes con Parkinson. Pacientes y métodos. Se incluyeron 77 enfermos (34 mujeres y 43 varones), con una edad media de 68,2 años y con Parkinson (criterios diagnósticos de Calne et al, en estadio II de Hoehn y Yahr), que tenían una media de 6,9 años de enfermedad. Se dividieron aleatoriamente para recibir fluoxetina (37 enfermos, dosis de 20-40 mg/día) o amitriptilina (40 enfermos, dosis entre 25 y 75 mg/día). Se realizó una valoración basal y otras cuatro a los 3, 6, 9 y 12 meses del tratamiento, e incluyó el STMS (Short Test of Mental Status), la escala de Hamilton y el grado de afectación funcional con la UPDRS. Se realizó el análisis estadístico mediante la comparación de varianzas de los parámetros señalados y la prueba de la 2 con corrección de Yates o test exacto de Fisher de dos colas, para valorar los motivos del abandono. Para ambos casos se aceptó un valor de p< 0,05 como significativo. Resultados. Concluyeron 58 enfermos. El abandono por efectos indeseables fue exclusivo del grupo que recibió amitriptilina (p< 0,02); este fármaco fue superior a la fluoxetina en controlar la depresión (p< 0,009, 0,001, 0,002 y 0,00006) a los 3, 6, 9 y 12 meses, respectivamente. Conclusiones. La amitriptilina en una dosis media de 35,2 mg/día es eficaz para controlar la depresión de los enfermos con Parkinson; pese a una dosis baja, los efectos indeseables que ocasiona obligan al abandono del tratamiento a un 15 por ciento de enfermos (AU)